accp9th指南解读(简版).pptVIP

骨科患者的VTE预防 LMWH延续骨科VTE预防的一线地位 关注出血风险，个体化选择预防措施 新型口服抗凝药首次进入指南推荐 ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 延续了LMWH用于骨科VTE预防的一线地位 全髋（THA）或全膝关节置换术（TKA）的患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用间断充气加压装置，推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量普通肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。 髋部骨折手术（HFS）的患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用间断充气加压装置，推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量普通肝素（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。 Chest 2012;141;e278S-e325S 与普通肝素相比，依诺肝素组显著降低THA患者的DVT发生率，且术后输血量仅为普通肝素组的一半 0 5 10 15 20 25 30 所有 DVT 近端 DVT P=0.03 P=0.014 7.5 18.5 25 12.5 DVT发生率 (%) Planes et al. Thromb Haemost 1988;60(3):407-410 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 围手术期 术后 每例患者红细胞输血的平均数量 P=0.035 依诺肝素 普通肝素 P=NS 与普通肝素相比，依诺肝素显著降低TKA患者的DVT发生率达28％，且不增加出血发生率 Colwell et al. Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27 0 5 10 15 20 25 30 35 40 深静脉血栓发生率 (%) P=0.02 所有接受治疗的患者 34.2 24.6 普通肝素（225） 依诺肝素（228） 深静脉血栓 + 肺栓塞发生率 (%) 行静脉造影的患者 P=0.02 51.7 37.2 普通肝素（143） 依诺肝素（146） RRR=28% ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 关注出血风险，个体化选择预防措施 骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B） 骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与间断充气加压装置的联合预防。（2 C） 如果骨科大手术患者的出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置预防或不予预防。（2 C） Chest 2012;141;e278S-e325S ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 新型口服抗凝药首次进入指南推荐 THA或TKA的患者，推荐给予以下预防措施至少10-14天： 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 利伐沙班，阿哌沙班，达比加群 调整剂量的华法林 阿司匹林（以上均为1 B推荐） 间断充气加压装置（1 C） HFS的患者，推荐给予以下预防措施至少10-14天： 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 调整剂量的华法林 阿司匹林（以上均为1 B推荐） 间断充气加压装置（1 C） Chest 2012;141;e278S-e325S 非骨科手术患者的VTE预防风险分层，个体化预防策略 ACCP 9指南 —— 非骨科手术患者的VTE预防 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S VTE 风险分级 VTE 发生率 Roger 评分* Caprini 评分* 出血风险 预防推荐 推荐级别 极低危 0.5% 7 0 — 不预防 机械预防 1 B 2 C 低危 ~1.5% 7~10 1~2 — 机械预防（IPC） 2 C 中危 ~3.0% 10 3~4 低 LMWH LDUH 机械预防（IPC） 2 B 2 B 2 C 高 机械预防（IPC） 2 C 高危 ~6.0% — ≥5 低 LMWH LDUH 建议联用机械预防（ES或IPC） 1 B 1 B 2 C 高 机械预防（IPC） 2 C IPC：间断充气加压装置；LDUH：低剂量普通肝素；ES：弹力袜 Roger评分：依据手术类型、麻醉评分、辅助检查等的风险评估模型 Caprini评分：依据年龄、病史、合并疾病等的风险评估模型 * * * * * * 患者随机分组，分别接受依诺肝素20毫克或依诺肝素40毫克治疗，或者给予安慰剂，并于随机分组后的24小时内开始给药，给药方式为皮下给药，每日给药一次。住院期间，患者接受6 - 14天的治疗，并于给药后第83天和第110天之间上门或电话随访。在随访期间，要求患者报告静脉血栓的所有症状和体征，或治疗结束后发生的其它临床事件。 研究设计： 随机双盲，安慰剂对照 入选标准 年龄40岁 制动3天 内科急性重症入院： 充血性心衰（NYHA III – IV级） 急性呼吸衰竭（不需机械通气） 其他急症合并至少一项DVT高危因素（年龄75岁，肿瘤，VTE病史，肥胖，静脉