经椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术.PPT

七、髓核的辨别 可用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退变越轻染色越轻。对于初学者来说，椎间盘造影是必要的，镜下视觉好，有利椎间盘的识别。 镜下髓核 镜下亚甲蓝髓核染色 八、髓核切除多少为宜？ 工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔前侧间隙。直视下直接在椎管内对神经根进行松解减压，只摘除椎间盘中后1/3残存的髓核组织，总量约2ml，镜下可见神经根随硬膜囊有明显波动。 髓核 后纵韧带 神经根 九、术中出血和止血 肌肉血管出血和椎间孔外口部出血可用工作套管前后左右压迫寻找出血点。椎管内血管出血应用双极热凝止血，若仍不能完全止住，可以用镜子压迫或加大水流量，必要时应用可吸收止血纱布或止血棉填塞，3~5 min后将其取出，找到破裂血管，用射频将血管封住，术后放置引流管，以便进一步观察。 十、纤维环修补 术前存在破裂，术中钳夹引起的撕裂，可用双极热凝或低温等离子修补成形。 十一、术后注意事项 卧床4-6小时，配带腰围下床，次日开始直腿抬高锻炼，术后3个月内避免过度剧烈活动。 七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根 大都发生在开展手术的初期。主要表现为术后腰腿痛症状缓解不明显或症状明显加重。 处理：再次手术； 可行后路内窥镜下椎间盘切除术。 五、禁忌症