92例宫颈癌患者预后影响因素的分析研究.docVIP

PAGE PAGE 1 92例宫颈癌患者预后影响因素的分析研究 　　[摘要]目的分析宫颈癌患者的预后影响因素。方法选择2004年3月～2009年12月在邯郸市中心医院妇科治疗的宫颈癌患者92例，组间生存率的比较采用Log-rank检验，采用Cox比例风险模型进行多因素分析，探讨宫颈癌的预后影响因素。结果Log-rank检验显示，临床分期、淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓、环氧合酶-2（COX-2）阳性、人乳头瘤病毒16-E6蛋白（HPV16-E6）阳性与预后有关（P0.05），而年龄、病理类型、宫颈肌层浸润深度与预后无关（P0.05）。Cox比例风险模型结果显示，临床分期、淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓、COX-2阳性、HPV16-E6阳性与宫颈癌预后显著相关（P0.05）；而肿瘤分化程度、病灶直径与宫颈癌预后无关（P0.05）。结论淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓、COX-2、HPV16-E6为宫颈癌的独立预后因素。 　　[关键词]宫颈癌；环氧合酶-2；人乳头瘤病毒16-E6；预后 　　[中图分类号]R737.33[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）05（c）-0063-04 　　宫颈癌位居女性恶性肿瘤第2位，在发展中国家居首位，严重威胁女性的生存质量及生存时间，因此关于宫颈癌预后影响因素的研究对评估病情、指导治疗具有重要的临床意义。临床病理特征对宫颈癌预后影响的研究结果文献报道不尽相同，而环氧合酶-2（COX-2）、人乳头瘤病毒16-E6（HPV16-E6）蛋白对宫颈癌预后的影响在国内外文献中鲜见报道。本研究通过回顾性分析颈癌患者的临床病理参数、及COX-2、HPV16-E6两项指标的表达情况，探讨影响宫颈癌的预后相关因素。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2004年3月～2009年12月在邯郸市中心医院妇科治疗的宫颈癌患者92例为研究对象，其中66例经手术治疗，所有病理切片请两位资深病理科医师复核，26例非手术治疗，以CT、磁共振等影像学资料判断淋巴结转移情况，临床资料完整；年龄26～80岁，中位年龄46岁。按照国际妇产科联盟（FIGO2009）宫颈癌临床分期标准[1]进行分期：Ⅰ～Ⅱ期73例，Ⅲ期19例。病理类型：鳞癌75例，腺癌8例，其他9例（腺棘细胞癌6例，透明细胞癌1例，小细胞未分化癌2例）。病理分级高分化16例，中低分化76例。根据妇科检查判断：病灶直径≥4cm者33例， 　　1.2随访 　　通过电话、门诊复查、书信等方式对患者进行随访，从确诊之日起随访，生存期以月为计算单位，随访时间为8～69个月，中位随访时间为37个月。随访期内，共14例死亡，13例死于宫颈癌转移或复发，占14.13%（13/92），1例死于其他原因。失访4例，失访者自失访之日按截尾数据处理。 　　1.3统计学方法 　　采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。组间生存率的比较采用Log-rank检验，Cox比例风险模型进行多因素分析。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1宫颈癌患者预后的单因素分析结果 　　Log-rank检验显示，临床分期、淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓、COX-2阳性、HPV16-E6阳性病例与预后有关（P0.05），而年龄、病理类型、宫颈肌层浸润深度与预后无关（P0.05）。见表1。 　　2.2影响预后的多因素分析 　　将单因素分析有统计学意义的因素及有专业学意义的因素，进一步采用Cox比例风险模型对分化程度、临床分期、淋巴结转移、病灶直径、宫旁浸润或脉管瘤栓等临床病理特征及COX-2、HPV16-E6进行多因素分析，结果显示，临床分期、淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓、COX-2阳性、HPV16-E6阳性与宫颈癌预后显著相关（P0.05）；而肿瘤分化程度、病灶直径与宫颈癌预后无关（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　近年来，年轻患者宫颈癌的发病率上升，严重影响患者的生存质量，因此研究宫颈癌的预后因素，制定个体化治疗方案，是一项复杂而具有重要实际意义的临床研究。 　　3.1临床病理因素对预后的影响 　　多位学者的研究显示，所有的组织病理学特征中，淋巴结转移被认为是预后较差的一个指标[2]。本研究分析显示，临床病理特征中分期、淋巴结转移、宫旁浸润或脉管瘤栓是患者的预后相关因素，与陈鲁等[3]研究结果相似，其中以淋巴结转移最为明显，与文献报道一致[4]。Marchiole等[5]发现宫颈癌根治术后无明显淋巴结转移的病例中，淋巴脉管浸润阳性与淋巴结微转移相关，而淋巴结微转移是复发的主要危险因素。Sevin等[6]通过多因素分析得出淋巴脉管浸润阳性是早期宫颈癌的独立预后因素。严鸣等[7]在对早期宫颈鳞癌预后影响的研究中发现淋巴脉管浸