莫塔全科医学安全诊断策略.ppt

Murtagh教授 “诊断策略模型”-腰痛 问题1、 可能的诊断是什么？ 椎体功能障碍 ?腰部肌肉和（或）腰部及下肢韧带的劳损：常见于60岁以下人群。 ?腰椎退行性骨关节病：常见于60岁以上人群。 Murtagh教授 “诊断策略模型”-腰痛 问题2、 不能忽视的严重疾病（红旗征） （1）腹主动脉瘤破裂 （2）腹膜后出血 （3）肿瘤: 多发性骨髓瘤?胰腺癌?转移癌：肺癌、乳腺癌、前列腺癌。 （4）严重的感染：椎骨骨髓炎?硬膜外/硬膜下脓肿?椎间盘感染?结核?盆腔脓肿/复发性椎间盘突出（PID）?尿路感染?盆腔感染 （5）肾绞痛 （6）骨质疏松性压缩性骨折 （7）马尾受压综合征 Murtagh教授 “诊断策略模型”-腰痛 问题3、有什么容易被遗漏的疾病吗？ (1)椎体功能障碍 (2)脊柱关节病 强直性脊柱炎?Reiter综合征?银屑病?溃疡性结肠炎（克罗恩病） (3)骶髂关节功能障碍 (4)腰椎滑脱 (5)椎管狭窄 (6)跛行 ?血管性?神经性。 (7)前列腺炎 (8)子宫内膜异位症 (9)原发性痛经。 Murtagh教授 “诊断策略模型”-腰痛 问题4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？ (1)抑郁症 (2)脊髓功能障碍 （3）泌尿系统感染 问题5、病人是不是有什么话还没有说？ 考虑生活方式，工作压力，工作问题，婚姻问题，变化的反应。 分析例子 实例分析 柳暗花明--腹痛查因 分析例子 30岁女性 ·主诉：突发腹痛30分钟 18：35社区就诊。 体查：BP：116/71mmHg、P：76次/分，神志清楚，面色苍白，痛苦貌。腹平坦，左下腹压痛、反跳痛，肌紧张可疑，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。诊断：腹痛查因。 18：40妇产科会诊，询问病史：患者经产妇，有剖宫产史，平素月经不规则，未次月经为3+月以前，停经后无明显早孕反应。检查宫颈举痛，后穹庭触痛，子宫前位触痛，增大，左附件区触痛，未扪及具体包块，右附件区未扪及异常。 Murtagh教授 “诊断策略模型” 问题1、 可能的诊断是什么？ 异位妊娠 先兆流产 卵巢囊肿（蒂扭转、破裂） 卵巢黄体破裂子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等。 急性盆腔炎 痛经 19：15患者畏寒，腹痛剧烈，BP80/60mmHg，P76次/分，予两路静脉通道补液，十分钟后BP90/60mmHg，P72次/分， 分析例子 莫塔全科医学安全诊断策略 医者的审判日——周一清晨 CASE 马丁医生 患者平时喜欢跑步等户外运动 线索2 凭经验，马丁医生认为患者是运动所致关节炎，予以口服止痛药治疗 线索3 马丁医生接诊了一位男士，因“左髋关节疼痛”就诊 线索1 CASE 马丁医生 行MRI检查，发现为“骨转移性癌” 线索5 马丁予以患者积极抗癌治疗，但在确诊的3周后患者死亡 线索6 4个月后，马丁医生再次见到患者，患者因髋部骨折急诊就医 线索4 * 医生都会犯错？ 疾病本身的复杂性 病人的个体差异 思维能力的局限 其他不稳定因素的影响 医学知识 疾病 * 临床思维是医生的灵魂！ 安全诊断策略 在所有医学学科中，全科医学也许是最困难、最复杂和最有挑战性的了。我们所从事的专业处在医学的最前沿，我们担负着对许多严重疾病甚至是生死攸关疾病的早期诊断的责任。而且还要了解和帮助缓解病人急切的心情。临床医学千变万化，经常不同于经典课本的描述，有时会面临一大堆互不相关的症状，特别是当病人表现出生理、心理和社会多方面的问题的重叠时，做出正确的早期诊断和早期发现潜在的威胁生命中的疾病，有一个正确的治疗原则和思维方法显得极为重要，安全诊断模式正是社区医师识别威胁生命的疾病，减少诊疗错误所必需的。 诞生背景 教授简介 John Murtagh AM 内外全科医学学士，医学博士，教育学学士，澳大利亚皇家全科医师学会会员，皇家妇产科学会妇产科证书全科医学教授，莫纳什大学全科医学教授研究员，墨尔本大学兼任临床教授，毕业于西澳大利亚弗里曼特尔的圣母院大学医学院，在东本特利医学小组中任全科医生John Murtagh于1966年毕业于莫纳什大学医学院。 《澳大利亚医生》杂志称赞他为对全科医学人员最具影响力的专家之一。 约翰·莫塔教授的全科医学诊断模式 病人的可能诊断是什么？ 2. 有什么重要的不能被忽略的疾病吗？ 3. 有什么容易被遗漏的疾病吗？ 4. 病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？ 5. 病人是不是有什么话还没有说？ * 安全诊断策略模型 可能的诊断是什么？ 不能忽视的严重疾病 常被遗漏的疾病 病人是否带着“化妆面具”来看病？ 病人是不是有什么话没有说？ 抑郁症 贫　血 甲状腺疾病 药　物 糖尿病 脊椎功能障碍 泌尿系感染 Vascular心血管疾病 In