女性导尿术-家庭医生滚雪球培训课件.ppt

主讲：ＸＸＸ 1、导尿相关知识 2、导尿管相关知识； 3、具体操作； 4、注意事项 5、常见问题处理 导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下， 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。 尿潴留病员导尿以解除腹胀。 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。 昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。 对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。 治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 尿道周围有严重感染 患有急性尿道炎 女性月经期  按材质 橡胶 乳胶 硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿 组合导尿管 导尿管分类 1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。 3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（注意无菌操作）。 4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整理用物。  一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→ 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾 从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。   尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。由内→外→内，自上而下。污棉球置床尾弯盘内。 一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。  10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。 11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。 12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。 13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。  一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。 初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。 气囊导尿管气囊内注入量的选择 正常成年女性 注水15-20ml 孕妇 注水3-5ml 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜 留置导尿的护理 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。 导尿管更换时间的选择技巧 橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周 膀 胱 冲 洗 目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的 冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜 文献：泌尿系感染的发生 2次/日 55.2% 1次/日 30% 2次/周 13% 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 原因 尿道狭窄 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少