DRUGABUSE阿片类毒品药理教研室孙红柳疼痛为第五大生命指征.pptVIP

不良反应的处理原则 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因； 注重预防 从小剂量用起，规范剂量 合用对症药物：如缓泻剂等 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 对少见的严重不良反应，要及时发现处理。 耐受性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果； 耐受性在阿片类药物常见，长期或反复给予阿片药可导致进行性的疼痛高敏，伤害系统的敏感性下降，停药后阿片依赖增加 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状； 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状； 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物； 心理依赖（成瘾） 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用； 对心理依赖（成瘾）的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因。 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见。 WHO 1996,luturrist 1989 阿片治疗的原则 在非癌痛治疗中使用日益广泛 在慢性疼痛治疗中更主张使用控缓释药物和长时间作用的药物 在疼痛治疗中无封顶效应 对呼吸抑制的耐受是短期和完全的，恶心呕吐、头晕也易发生耐受 除便秘外无长时间全身脏器或症状性副作用 无论种族、性别、年龄，阿片药的效应类似 海洛因Heroin 化学名“二乙酰吗啡”，是吗啡的二乙酰衍生物 呈灰白色粉末状,也就是人们所说的“白粉”、“白面”。 1874年，英国伦敦圣玛丽医院C? 莱特合成海洛因。其简要过程是：从罂粟果实中收取浆汁，风干后制成鸦片，将鸦片溶于水，经化学过程制成吗啡，再将吗啡经过不同的化学处理合成粗制海洛因，粗制海洛因经进一步纯化，便成为海洛因。 海洛因Heroin 事隔10余年，德国化学家宣布，此种化合物比吗啡的镇痛作用高4～8倍，对支气管炎、哮喘、肺结核等频有奇效。以后人们发现它不仅止痛效果好，且迷幻极乐感更强，同时更兼有非凡的提神作用。到1898年，德国贝尔药物化学公司开始大批量生产，当时的目的是为了治疗吗啡成瘾者，并且作为强度麻醉剂去推销，正式定名为海洛因（heroin）而用于临床。 海洛因Heroin 起初人们把海洛因当成戒除鸦片及吗啡毒瘾的药物，但它比吗啡的水溶性更大，吸收亦更快，且其脂溶性也较大，易通过血脑屏障进人中枢发挥作用，而它本身的成瘾性更强烈，它对个人和社会所导致的危害后果，已远远地超过了其医用价值。 1912年在荷兰海牙召开的阿片问题国际会议上，到会代表一致赞成管制鸦片、吗啡和海洛因的贩运。 海洛因Heroin 滥用方式 卷烟吸入、锡箔纸燃烧烫吸、静脉注射、吞服、皮下包埋、肌肉注射、粉末鼻腔吸入、粘膜磨擦。 　　 海洛因Heroin 吸食或注射海洛因后，人的整个身体、头部，神经会迅即产生一种爆发式的快感，一种全身性的性欲高潮；随后2、3h内，吸食者沉浸在半麻醉状态。唯有快感存在，其他荡然无存。心醉神迷过后，别无他念，只对海洛因感兴趣，一心只相想重新吸海洛因，这就是“沉醉” 。由于快感很快消失，接着便是对毒品的容妨、依赖和习惯。吸毒者沉溺而不能自拔，即需要越来越多的毒品才能满足，不然过不了瘾。因此，不得不增加剂量。吸食海洛因二次后，多数情况下都会使人上瘾，从而产生生理和心理上的依赖。 海洛因Heroin 长期吸食海洛因者，在毒品作用影响下，会显得昏昏欲睡，对周围事物表现出漠不关心，不愿交际，缺少兴致，常常毫无表情地望天呆坐；眼睛混浊，瞳孔呈针尖状。当到了接近下一次注射或吸食时，停止吸食的症状会令其相当难受，轻微的是眼中充满眼泪，流鼻涕，疼痛，发痒，打呵欠、生鸡皮疙瘩，忽冷忽热，瞳孔放大，变得烦躁不安和神经质；重者还无法入睡、出汗、四肢疼痛、恶心和腹泻等。 　　吸食者因不重视卫生条件，而染病的危险性极大，另外还会引起病毒性肝炎、肺脓肿和肺气栓塞。用量过度会引起昏迷、呼吸减弱、体温降低、心跳缓慢、血压过低，并伴随肺水肿，严重者可导致呼吸困难而死亡。 海洛因Heroin 海洛因Heroin 吸食海洛因极易成瘾，且难戒断，长期吸食者，瞳孔缩小，说话含糊不清，畏光，身上发痒，身体迅速消瘦，容易引起病毒性肝炎、肺气肿和肺气栓塞，用量过度会引起昏迷、呼吸抑制而死亡。 平均死亡年龄 : 25岁 海洛因依赖者的心理学特征 人格特征: 　　1. 即刻满足和尚未学