临床输血技术规范.PPT

《临床输血技术规范》 总则 根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施 输血申请 第五条-- 申请输血应由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字 第六条-- 输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。 第六条-- 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历 输血申请 一天内800ml 中级医师申请 上级医师 审核 800~1600ml 中级医师申请 上级医师审核 科主任审批 1600ml 中级医师申请 科主任审核 报医务科备案 现代输血要求 科学用血 符合输血指征 成分输血（需什么、补什么） 合理用血 输血治疗的目的 改善血液动力学 提高携氧、二氧化碳的能力 补充体内蛋白 纠正凝血机制紊乱 增加抗体 输血指南 外科输血指南 内科输血指南 外科输血指征 外伤、宫外孕等急性失血HB70g/L 中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB70~ 90g/L 外伤大量出血、DIC等维持HB（70-100）g/L 美国麻醉医师学会（ASA）“围手术期输血和辅助治疗指南” HB低于6g/dl时应给予红细胞，尤其是急性贫血 HB高于10g/dl时则不必输血 HB6-10g/dl之间者，应根据器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。 一般先用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。 内科输血指征 基础良好的成人慢性贫血HB60g/L或Hct0.20 胃肠道有隐性出血HB70g/L或Hct0.22 心肺代偿功能不良的HB70-100g/L 评估输血的必要性(WHO) 决定输血的因素 失血：创伤性：胸、脾、盆腔及外出血 非创伤性：胃溃疡、脉管曲张、宫外孕 溶血：红细胞疾病，疟疾、败血症、DIC及机械性 心肺情况和组织供养 生命体征、毛细血管再充盈、心衰、尿量、知觉水平、心绞痛、呼吸困难 预期需要输血 1是预期外科手术或麻醉？2出血正继续、停止或再发生？3溶血正继续发生 输血 1输血前准备 2输血前再次核查 3输血原则 A：先慢后快，前15min以2ml/min为宜。 B：成人输血速度为5-10ml/min或5-10ml/(kg.h). C: 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，速度应慢至1ml/(kg.h). 患者急性大出血需要快速输血时，成人可达50-100ml/min或者50ml/(kg.h).儿童速度可15ml/(kg.h). 输血 4输血后用生理盐水冲洗输血管道. 5 输血后护理. 发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察 并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患 者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血 器具进行封存。 【程序】立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水→ 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科 输血不良反应 主要的反应和并发症有： (1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应； (2)血型不合的溶血反应； (3)污染血引起的严重反应； (4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭； (5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症； 输血不良反应 (6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等； (7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病； (8)空气栓塞等。 输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。 输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 二、分类 按时间 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 按免疫学 免疫反应：发病与免疫