先心病的超声诊断.PPT

第六节　心内膜垫缺损 心内膜垫是心脏胚胎发育中极其重要的中心结构，形成房间隔根部、室间隔膜部、二尖瓣部分前叶及三尖瓣隔叶（图12-9）。因此，其发育障碍可形成多种畸形，统称为心内膜垫缺损。 第六节　心内膜垫缺损 一、超声心动图表现 （一）直接征象 1. 完全型心内膜垫缺损 （1）十字交叉结构消失、共同通道及共同房室瓣：心尖四腔切面可见房间隔根部、室间隔膜部回声失落构成一巨大缺损，两组房室瓣融合，十字交叉结构消失，形成四腔彼此沟通的共同通道，宽大的共瓣横跨共同通道，活动增强（彩图页图 12-10）。 （2）部分患者可有左室流出道狭窄。 第六节　心内膜垫缺损 第六节　心内膜垫缺损 2. 部分型心内膜垫缺损 （1）原发孔型房间隔缺损：心尖四腔切面可见靠近十字交叉处房间隔回声失落，二尖瓣前叶、三尖瓣隔叶在室间隔上处于同一水平。 （2）二尖瓣前叶裂：二尖瓣水平短轴切面于舒张期见二尖瓣前叶瓣体中部回声失落，呈“断桥征”。 3. 中间型心内膜垫缺损　即原发孔房间隔缺损合并隔瓣下小室间隔缺损，二尖瓣、三尖瓣瓣口分开。 （二）间接征象 心脏增大累及房室依病变类型不同而异。 第六节　心内膜垫缺损 二、多普勒声像图 可用于判别分流方向、检出二尖瓣反流及评价各腔室的压力阶差，评价肺动脉压力及特殊情况下的鉴别诊断。 第七节　大动脉转位 大动脉转位是较为严重的心脏复杂畸形。为胚胎5~6周时动脉球未随原始心室右旋而引起的大动脉与心室连接异常。由于其本质上属于大动脉与心室的错位连接，故近年有学者认为名为大动脉错位更为适宜。解剖上可分为三型：即完全型、不完全型及矫正型大动脉转位。 第七节　大动脉转位 一、 完全型大动脉转位 【超声心动图表现】 1. 大动脉的方位改变　在主动脉根部短轴切面，正常情况下为右室流出道、肺动脉环绕主动脉根部的特异性“环绕征”图像，而本病则为主动脉在右前、肺动脉在左后的两个短轴切面。 2. 大动脉走行异常　正常位置走行的主、肺动脉不能在同一切面上显示两者长轴图像，大动脉转位时，左室长轴切面可见两条大动脉并行排列的长轴图像。 第十二章　先天性心脏病 第一节　概　论 先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的一组心脏疾病，常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技术是诊断本类疾病的特异性检测方法，尤其近年彩色多普勒血流显像（CDFI）（简称彩色多普勒）技术的广泛应用，已经取代了大部分有创检查技术。因此，在先天性心脏病检查中居首要地位。 第一节　概　论 一、 先天性心脏病的基本病理类型 心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型： 1. 残留异常通道　如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、单心房、单心室等。 2. 形成狭窄　如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩窄及瓣膜狭窄等。 3. 错位连接　如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。 两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏病，如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。 第一节　概　论 二、 先天性心脏病超声心动图检查的基本思路及三节段分析法 1. 基本思路 （1）各房、室大小。 （2）房、室间隔连续性。 （3）大动脉位置、发育、走行。 （4）瓣膜位置、形态、活动情况。 （5）各部血流特征（应用具备多普勒功能的设备）。 （6）有否并存的心脏、血管畸形。 第一节　概　论 2. 三节段分析法　对于某些复杂性心脏畸形，心脏结构的辨别十分困难，常无从入手。应用“心房—心室—大动脉三节段分析法”逐段分析、各个击破，能使问题简单许多，联系关系也一目了然。简介如下： （1）心房的辨别：右房连接上、下腔静脉，与肝脏同侧；左房连接肺静脉，与胃同侧。此为固定连接关系。 （2）心室的辨别：右室连接三尖瓣，其瓣膜（隔瓣）在室间隔上的位置低于二尖瓣位置且短小，右室乳头肌弱小为三组，肌小梁粗大（心尖明显）左室连接二尖瓣，其瓣膜（前瓣）在室间隔上位置高且长大，乳头肌粗大，为二组。 （3）大动脉的辨别：肺动脉走行短，较早分为左右两支；主动脉走行长，弓部发出三支颈部大血管。 第二节　房间隔缺损 一、超声心动图表现 常用切面为胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、剑突下四腔切面及胸骨旁五腔切面。 （一）直接征象 1. 房间隔局部回声失落 正常房间隔为一膜状回声，卵圆窝位于中央，为一菲薄的细线样回声，房间隔缺损时可见膜状回声中断，断端回声增强，并左右摆动。在肥胖的成年人，房间隔显示不佳，缺损诊断困难时，应结合多普勒、声学造影等综合分析（彩图页图12-1A）。 2. 房水平过隔血流 彩色多普勒可显示自左房经回声失落处至右房的红色过隔血流束，即左向右分流，发生于收缩中、晚期及舒张早期。有右向左分流时可见相反方向的蓝色血流束（彩图页图12-1B）。 3. 频谱多普勒 可直接显示不