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骨髓移植后带状疱疹病毒感染的护理体会 , !!塾生整鲞里塑 , /}谚 骨髓移植后带状疱疹病毒感染的护理体会 南京军区南京总医院詹玉棒 白血病是造血系统克隆异常增生并浸润垒身各 个组织与脏器的肿瘤.目前.治疗急,慢性白血病最 有效的手段之一就是进行骨髓移植(BMT).但 BMT后.因受者移植前接受超剂量化疗或放疗,造 血系统及免疫功能严重受损.且需要一较长时间才 能恢复.此时极易台并感染,特别是病毒感染,已成 为BMT后主要死固之一本文报告拽科收治的4 倒13MT后带状疱疹(VZV)病毒感染的护理体会. 临床资料与方法 我科自1990年1月至1992年2月,共收治4 倒BMT后发生带状疱疹病毒感染患者.其中男性L 倒,女性3倒.年龄134岁,平均28岁.急性淋巴 细胞白血病l例.急性非淋巴细胞白血病3例.自体 骨蕾移植1例,异基因骨髓移植3例. BMT后4倒带状疱疹病毒感染的主要临日特 点是:发病突然,沿躯体一侧周围神经分布区出现多 数群集水泡.排列呈带状发病部位为单侧颊部,颈 部,腰部,股部及上肢疮面3～10cm不等.局部疼 痛.有烧灼感,发热伴精神萎靡体温37.6～39. 5℃.其中.2例较严重,局部红帏,呈水泡.泡液呈淡 黄色. 治疗与护理措施:1.无环鸟苷0.25～O.5静脉 滴洼每日2随2.xb干扰素5万肌肉注射每日 1趺3.疮面紫外线照射每日4次4.疮面3高渗 盐水湿敷.5.换药.6.止痛 结果:体温,病灶进展情况,疮面愈合情况,有无 继发感染,后遗情况及疼痛是我们护理观察的主要 指标.4例患者平均住院天数为16.5天.体温平均 4天降至正常.疱疹结痂时间平均为11天疼痛缓 解时间为j～8天除L例疮面(8×10cm)基底部深 达翼皮深展组织发生感染后遗局部疤痕外-其余3 倒均未发生 典型病例 患者,男.18岁.因头昏,乏力.伴皮肤粘膜出 5739/ ?17? 血,低热L周而入院.入院后骨髓像检查早幼粒 0.935,确诊为急性早幼粒细胞白血病.经口服垒反 式维甲醴(RA)联合小剂量三尖杉醇碱和红霉素后 完全缓解.于1989年7月作异基因骨髓移植.1990 年L月固右侧臂部及右腰部皮疹伴疼痛5天,发热 L最而入院.检查:神志清,颈稍抵抗.克氏征(士)t 巴彬斯基征(士).发热38.5～39.5℃.头痛剧烈.入 院诊断右臂带状疱疹.经用无环鸟苷,干扰素,2O 甘露醇和5o葡萄糖交替脱水.疮面局部觜外线照 射.5天后体温正常.疮面分泌物渗出.经用3高渗 盐水和抗生素湿敷,半十月愈合. 护理体圣和讨论 一 ,BMT后患者由于大剂量化疗药物的应用, 免疫力较低,但环孢霉素A预防移植物抗宿主病 (GVHD),成份输血和无菌层流室及有技的抗生素 的应用.细菌感染的发病已明显降低,而病毒感染则 成为主要矛盾.病毒感染是BMT中期最重要的 合并症.而我科4倒患者均在BMT乓4～Lo十月 发生带状疱疹,这表明VzV病毒有较长的潜伏期 二,无环鸟苷(ACV)为一种病毒DNA多囊酶 抑制剂,它对VzV的复制有显着的抑制作用-故可 用于vzv病毒感染的预防和治疗.可止痛,缩短疗 程,促进疤痕愈合.干扰素主要作用为抑制病毒的复 制.可防止皮肤病变.扩大和减少感染后神经痛等合 并症.故我科主要用上述二种药物治疗BMT后 VzV病毒感染患者. 三,带状疱疹发病突然,疼痛剧烈,骨髓移植后 患者仍在分别延续应用环孢素或强的松防治 GVHD,机体应激能力较差,故要做好下述护理. 1.心理护理当患者被确诊病毒感染后-心理 负担很重,情绪非常紧张-心神不安.我们要将患者 置身于安全,舒适的病室内,以缨解患者情绪和精神 上的压力同时把有美治疗情况及可脆出现的问题 和配合的要求讲述给病人,并用同种疾病治疗技果 鸯 ¨ , , , .{........... I ? l8? 好的病例增强其战胜疾病的信心.满足患者心理和 生理的需要,使他感受到被关心,受重枧t以缓解恐 惧感. 2.一般护理保持床铺清洁,柔软衣服,被单 每天消毒更换.病室内紫外线照射每日4次,每次 3u丹钟.1:50008.4消毒液拖地每日2捷.测体温 每曰4次,遵医嘱正确使用抗生素预防感染协助病 人剪短指甲,避免搔抓和摩攘,以防继发感染.膳食 上要求高营养,易消化食物.如动物肝,内脏,多食新 鲜蔬菜和水果.以增强全身抵抗力 ? 3.局部护理消炎,收敛,防止继发感染的原 则.当皮损呈丘疹疱疹时可外擦3珊酸水.当疮面 港,散, 实用护理杂志 有分泌物时可用3高渗盐水或丁胺卡那霉素湿敷 并及时留取分泌物做培养.局部皮肤紫外城照射每 日4次.每次2O分钟.一 4.密切观察病情变化无环鸟苷在体内较稳 定,大部分呈原形经肾脏排出.故对肾脏有一定的损 害,我们在用药过程中要严密观察肾功能的变化,每 3天测血清肌