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治 疗 治疗原则： 矫正因肠梗阻所引起的 全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒： 应用抗肠道细菌的抗生素，对 于防治细菌感染，减少毒素的 产生有一定作用。 ④对症治疗： 应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 绞窄性梗阻 其他分类 按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上: 肠蠕动增多 肠管膨胀 梗阻以下: 肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠管局部变化 急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑--→静脉回流受阻--→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色--→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力--→肠管变成紫黑色--→坏死、穿孔。 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波痉挛性肠梗阻为暂时性、肠管多无病理改变。 全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠管膨胀、毒素的吸收和感染所致 1.体液丧失： 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2. 感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈毒素----引起严重的腹膜炎、感染、中毒 3.休克和多器官动能障碍： 临床表现 肠梗阻因梗阻的原因、部位、程度和发病急慢的不同，可出现不同的临床表现。但肠内容物不能顺利通过肠腔是一致的，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。 共同表现：“痛、吐、胀、闭” 1．腹痛 呈阵发性绞痛 腹痛，伴有肠鸣 2．呕吐 越高位越频繁 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 3．腹胀 低位明显 腹胀：程度与梗阻部位有关 4．停止自肛门排气排便完全性梗阻的表现 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，可有排便 肠套叠、系膜血栓：血性粘液样粪便。 体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况 直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤 化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象， 也不能排除肠梗阻的可能。 诊 断 必须明确： （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻 　 两者鉴别极为重要，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻： ①腹痛剧烈，发作急骤，持续性腹痛 ②病情发展快，早期有休克，抗休克治疗改善不显著； ③腹膜刺激征明显，体温上升、脉搏增快、白细胞数增高； ④腹胀不对称，腹部可触及压痛的肿块。 ⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体； ⑥腹部X片见固定、孤立、突出胀大肠袢 ⑦非手术治疗症状、体征无好转 小 肠 疾 病 南通大学附属南通第三医院 普外科　卢潮德 第三十五章 p370 解剖和生理概要 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常人体成人全长约5.5m 。但个体差异很大。 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层。 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，(胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉)各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。 小肠的静脉分布与动脉相似， 最后集合成肠系膜上静脉， 而与脾静脉汇合成为门静脉干。 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结， 回