糖尿病患者CVD_评估和治疗危险性的争论.PPT

近期发生严重低血糖的后果 CV死亡预测 HR 3.726 p=0.0117 全因死亡预测 HR 6.370 p=0.0001 主要后果预测 HR 1.880 p=0.04 强化血糖控制与微血管并发症 强化治疗 (n=5571) 标准治疗 (n=5569) 相对危险度下降 (95% CI) 新发微白蛋白尿 1318 (23.7) 1434 (25.7) 9 (2 – 5) 视力减退 3033 (54.4) 3015 (54.1) 0 (-5 – 5) 新发神经病变或加重 2353 (42.2) 2311 (41.5) -4 (-10 – 2) ADVANCE – 强化血糖控制对减少2型糖尿病患者微血管并发症的作用 糖尿病视网膜病变 眼部疾患 增殖性视网膜病变 黄斑水肿 新发视网膜病变 2期进展 无差异 无差异 无差异 无差异 p=0.07 糖尿病肾病 血肌酐升高双倍 血肌酐 3mg/dL 终末期肾病 微量到大量白蛋白尿 正常到微量/大量蛋白尿 肾功能衰竭 无差异 无差异 无差异 无差异 p=0.02 无差异 糖尿病神经病变 单一神经病变 周围神经病变 自主神经病变 无差异 无差异 p=0.07 VADT – 强化血糖控制对减少2型糖尿病患者微血管并发症的作用 UKPDS: 30年随访 研究后监测: 患者 880 常规 2,118磺脲类/胰岛素 279二甲双胍 1997# 存活队列 2002 临床 临床 临床 问卷 问卷 问卷 2007# 最后一年数据 379 常规 1,010磺脲类/胰岛素 136 二甲双胍 p p 死亡率 44% (1,852)失访 3.5% (146) 平均年龄 62 ± 8 岁 研究结束后 A1C改变 UKPDS 结果显示 平均 (95%CI) 1997 1998 1999 2000 2001 2002 p=0.008 p=0.14 p=0.82 p=0.84 p=0.99 p=0.71 10 9 8 7 0 糖化血红蛋白 (%) 磺脲类/胰岛素 常规 心肌梗死危险比(致死或非致死性心梗或猝死) 强化 (SU/Ins) vs 常规血糖控制 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 1997 1999 2001 2003 2005 2007 186 387 212 450 239 513 271 573 296 636 319 678 No. of events 常规: 强化: 危险比 HR (95% CI) HR = 0.85 p = 0.014 心肌梗塞 HR = 0.84 p = 0.052 经过研究结束后平均 8.5 年的随访 总计终点 1997 2007 任何糖尿病相关终点 RRR: 12% 9% p: 0.029 0.040 微血管疾病 RRR: 25% 24% p: 0.0099 0.001 心肌梗塞 RRR: 16% 15% p: 0.052 0.014 全因死亡 RRR: 6% 13% p: 0.44 0.007 RRR = relative risk reduction, p = log rank 早期血糖控制的遗留效应 研究后监测: 患者 292一般控制 592严格控制 1997# 存活队列 2002 临床 临床 2007# 最后一年数据 问卷 问卷 126一般控制 250严格控制 P 死亡率 51% (584)失访 2.0% (23) 平均年龄63 ± 8 岁 研究结束后血压的改变 平均 (95%CI) UKPDS结果 显示 160 150 140 130 90 80 70 60 血压 (mmHg) 1997 1998 1999 2000 2001 2002 p=0.20 p=0.028 p=0.67 p=0.85 p=0.54 p=0.86 p=0.042 p=0.39 p=0.28 p=0.31 p=0.34 p=0.34 严格 一般 早期BP控制没有遗留效应 RRR = relative risk reduction, p = log rank 经过研究结束后平均 8.0年的随访 合计终点 1997 2007 任何糖尿病相关终点 RRR: 24% 7% p: 0.0046 0.31 微血管疾病 RRR: 37% 16% p: 0.0092 0.17 心肌梗塞 RRR: 21% 10% p: 0.13 0.35 全因死亡 RRR: 18% 11% p: 0.17 0.18 血糖控制与并发症模型 Lebovitz HE. J Indian Med Assoc 2008;106(11):724-26. 强化控制开始