比较莫西沙星序贯疗法及常规抗菌药物治疗AECOPD疗效观察.docxVIP

比较莫西沙星序贯疗法及常规抗菌药物治疗AECOPD疗效观察 【摘要】目的评价莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急 性加重（AECOPD）的疗效和安全性。方法将68例AECOPD随 机分入莫西沙星序贯治疗组（34例）和对照组（34例），治 疗组给予莫西沙星0.4g静脉滴注，1次/d, 3?5d后改为莫 西沙星0. 4g 口服，1次/d,总疗程7?10d。对照组给予0. 9% 氯化钠溶液100ml+头鞄咲辛钠1. 5givgttq8h,联合0. 9%氯 化钠溶液250ml+阿奇霉素0. 5givgttq24h,总疗程7?10d, 分别观察两组的临床总有效率，细菌清除率，不良反应发生 率，并进行效果分析。结果治疗组和对照组的临床总有效率 分别为94. 18%和82. 35%,细菌清除率分别为86. 67%和 71.43%,不良反应发生率分别为5.88%和11.76%,两组比较 均显著性差异（P0. 05）,具有可比性。 1.2治疗方法两组均在吸氧、舒张支气管、祛痰等常规 治疗的基础上分别予以抗感染治疗，在体温＞38. 51时给予 解热镇痛药物。治疗组应用莫西沙星注射液（商品名：拜复 乐，德国拜耳公司生产，规格250ml/400mg）400mgivgttq24h, 5d后改为莫西沙星片400mgpoq24h,连用5d,疗程10d。对 照组应用0.9%氯化钠溶液100ml+头胞咲辛钠（商品名：罗 欣山东罗欣药业股份有限公司，规格1. 5g） 1. 5givgttq8h, 联合0.9%氯化钠溶液250ml+阿奇霉素（商品名：天兴成都 天台山制药有限公司，规格0. 25g） 0. 5givgttq24h,疗程 10do 1. 3观察方法观察患者治疗前后和治疗期间的症状（如: 咳嗽频度、咳痰量、呼吸困难、胸痛）、体征（体温、呼吸 频率、肺部呼吸音）等及恢复至正常的天数。治疗前后进行 血常规、尿常规、C反应蛋白、肝肾功能和胸部影像及痰细 菌学检查和种属鉴定，细菌阳性者行药敏试验。密切观察并 记录可能与使用药物相关的各种不良反应，包括出现时间、 类型、程度、持续时间以及处理和转归情况。 1.4疗效判定标准临床疗效判断标准：依据卫生部颁发 的《抗菌药物临床研究指导标准》，根据临床症状、体征、 实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效，按 痊愈、显效、进步、无效四级评定。痊愈：治疗后症状、体 征、实验室及细菌学检查完全恢复正常；显效：病情明显好 转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病 情有所好转，但不够明显；无效：用药72h后病情无明显进 步或加重。痊愈与显效合计为总有效，据此计算总有效率。 1.5细菌学评价按病原菌清除、部分清除、未清除、替 换和再感染五级评定。清除：疗程结束后第1天标本中原有 病原菌完全清除；部分清除：原有多种病原菌中仅有一种被 清除；未清除：治疗结束后原有病原菌仍存在；替换：疗程 结束后第1天标本中病原菌清除，但分离出新的病原菌，无 任何临床症状，亦无需治疗；再感染：疗程结束后第1天标 本中分离到新的病原菌，并出现感染症状和体征，需要给予 治疗。细菌学疗效分析包括细菌清除率、药物敏感试验结果 分析。 1.6不良反应轻度：感到不适，但可耐受；中度：不适 稍影响正常活动；严重：感到不适，影响了正常活动；极严 重：尽管进行了对症处理，仍严重影响活动。 1.7安全性评价按与药物有关、很可能有关、可能有关、 可能无关和无关5级评定。前三者合计为不良反应，据此计 算不良反应发生率。 1.8统计学方法应用SPSS10. 0统计软件，组间比较采用 t检验，计数资料采用x2检验。PO. 05）o疗程结束后痰培 养结果显示，治疗组细菌总清除率为86. 67%,对照组细菌清 除率为71.43%,治疗组与对照组相比主要细菌清除率高，差 异有统计学意义（P〈0.05）。 2. 3不良反应序贯治疗组 34例患者中观察到1例在治疗中出现恶心，纳差，1例轻度 Q-T间期延长，发生率为5.88%o对照组34例患者中2例在 治疗中出现恶心，2例静脉炎，发生率为11. 76%0两组不良 反应均为轻度，经对症治疗后均症状缓解，未影响继续治疗, 治疗组的不良反应发生率低于对照组。 3讨论 COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，急性加重 和合并症影响患者整体疾病的严重程度o AECOPD是一种急性 加重的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化（呼吸困难、 咳嗽、多痰），这些变化超出了正常的日间变异，并且导致 需要改变药物治疗［2］。引起AECOPD的原因有很多，如感 染、空气污染、吸入过敏颗粒、气候温度变化以及药物治疗 中断等，其中最重要的是气管-支气管感染，约80%的AECOPD 是由感染导致，其中细菌感染占40%?50%,非典型病原体占 5%