阑尾炎及阑尾肿瘤.ppt

嗜酸细胞性阑尾炎：特征是弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，或出现由上皮样细胞、成纤维细胞和大量嗜酸性粒细胞组成的阑尾肉芽肿，伴有中心坏死和周围弥漫性嗜酸粒细胞浸润。这些改变与粪便检查发现粪类圆线虫有关；在肉芽肿中很少能够找到粪类圆线虫的幼虫。 血吸虫病：阑尾增粗变硬；阑尾各层（尤其黏膜下层）检见血吸虫卵及其诱发的肉芽肿；急性虫卵结节（见于急性血吸虫病），含多量嗜酸性瘤细胞，结节中心常见成熟虫卵及其头腺所分泌的红染放射状毒素。 结核病：少见；阑尾浆膜面常见粟粒样结节；壁内（尤其黏膜下层）干酪样坏死性肉芽肿；病变中可检见抗酸染色阳性杆菌。 急性坏死性动脉炎可以见于阑尾血管。在大多数病例，病变局限于阑尾，但少数患者会发生系统性疾病。 麻疹前期可伴有阑尾炎。显微镜检查可显示明显的淋巴组织增生伴Warthin-Finkeldey型多核巨细胞发现，与扁桃体中出现的多核细胞相似。根据这种改变，一个敏锐的病理医师可据此告知临床医师患儿即将出现典型的麻疹。在麻疹后期，可能出现化脓性成分。 传染性单核细胞增多症也可伴发阑尾淋巴组织显著增生，伴有由于小淋巴细胞和免疫母细胞混合性增生造成黏膜固有层增厚，有些免疫母细胞类似于Reed-Sternberg细胞。 大约50%的溃疡性结肠炎病例累及阑尾。几乎总是与盲肠病变相连续，但有时也可发生“跳跃性”病变。 Crohn病可以累及阑尾，在临床上类似于急性阑尾炎。事实上，相当数量的Crohn病患者曾有阑尾切除病史；然而，在切除的阑尾中具有提示Crohn病的肉芽肿性改变的患者，胃肠道其他部分却很少发生Crohn病。因此，所谓的“局限于阑尾的Crohn病”实际上是特发性肉芽肿性阑尾炎的一种形式，在疾病分类学上，大多数病例与真正的Crohn病无关。在某些情况下，肉芽肿可以出现在普通的急性阑尾炎，其原因仅仅在于手术被拖延。据说，阑尾肉芽肿的数目越多，诊断回肠Crohn病的可能性越小，但这种对应关系不是很好。因此，对所有这些病例应进行随访。 ICD-O编码 腺癌 8140/3 黏液腺癌 8480/3 低级别阑尾黏液性肿瘤 8480/1 印戒细胞癌 8490/3 未分化癌 8020/3 流行病学 阑尾腺癌占阑尾切除标本的0.1%-0.2%，与估计的年发病率0.2/10万吻合。中位年龄在50-70岁。SEER资料库中，阑尾腺癌占阑尾恶性肿瘤的58%，其余最多见的是类癌。1973-1987年间，腺癌发病率保持稳定。男性较女性多见，但荷兰的一项研究却表明女性更易罹患。 病因学 阑尾腺癌的病因还不清楚，但有报道与大肠其他部位的肿瘤相关。溃疡性结肠炎可能是危险因素。有报道长期患溃疡性结肠炎会出现阑尾腺瘤与腺癌。 临床特征 许多阑尾腺癌患者的临床表现与急性阑尾炎无法辨别。其余大部分病例表现为腹腔或盆腔块，扩散至腹膜腔可产生大量黏液，形成腹膜假粘液瘤，出现腹部膨隆或疝囊。 影像学 CT能可靠地显示阑尾腺瘤与腺癌，特征性地表现为囊性扩张或软组织肿块。CT上阑尾直径大于15mm就要怀疑肿瘤。CT上腹膜假黏液瘤的典型表现为低强化的黏液性腹水，但很多病例也显示为高强化。肝脏或其它脏器的扇样轮廓是其特征。 大体检查 原发性腺癌患者的阑尾可能增粗、变形或完全破坏。由于阑尾腔内黏液聚集导致囊性扩张，此时可称之为黏液囊肿，但这只是描述性诊断，而非病理诊断。罕见地黏液形成小球，称之为黏液小球病。 阑尾炎及阑尾腺癌 阑尾炎正常解剖学 人类的阑尾是一个无明显功能的残遗结构，它起自盲肠中部管壁，长度平均6-7cm，最大直径为0.7cm。阑尾的位置变化范围很大，可位于盲肠或升结肠后（最常见的位置），结肠周沟，末端回肠的前面或后面，腰大肌上方，也可位于肝的下方。 除了具有较多的淋巴组织外（青春期尤其显著），阑尾黏膜类似于大肠黏膜。大体上，阑尾黏膜呈淡黄色，手术创伤常引起新鲜出血灶。显微镜下，上皮含有吸收细胞、杯状细胞、神经内分泌细胞（主要位于基底的Kultschitsky细胞）和非常少的Paneth细胞。固有层内的神经内分泌细胞应用嗜铬素或相关染色可以检出，这些细胞与腺体不相连，而与神经密切相关。在常规染色切片上偶尔可以辨认出这些神经内分泌细胞，因为其具有明显的嗜酸性胞质内颗粒，但注意不要与Paneth细胞混淆。存在于固有层内的多数浆细胞产生IgA。 在性质上，黏膜下层、肌层和浆膜层与其余下部肠管的相应部分类似。大体上，浆膜光滑，具有光泽，而且呈半透明状。表面血管充血通常与手术损伤有关。阑尾系膜主要由脂肪组织构成