周围神经损伤护理_查房.ppt

中医治疗护理 3、温针灸: 取穴：阳陵泉、足三里、绝骨、丰隆、丘墟、足临泣等，主要是沿腓总神经分布区域选4～5个穴位，每次选取两穴加用温针灸，治疗每次30 rain。取穴阳陵泉、足三里、条口、悬钟、昆仑、太冲。其中单侧患病取单侧，双侧患病取双侧。 针刺得气后加用艾灸可温经通络，调和气血，逐寒祛湿，提高其舒筋强筋通络疗效。正所谓：药之不及，针之不到，必须炙之。 中医治疗护理 4、隔姜灸： 将鲜姜切成直径1．5 cm、厚0．3 cm薄片备用。每次选取3～5个穴位，把姜片放在穴位上，上置底面直径约1 cm 的艾炷，每穴灸3～5壮，至皮肤潮红为度，10次为一疗程，疗程间休息3日。 隔姜灸可畅通经脉、调和阴阳、行气理血、扶正祛邪，促进气血运行。 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 周围神经损伤护理查房 第一节 概 述一、周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 腓总神经 ： 沿腘窝上外缘经股二头 肌内缘下行，至腓骨头 后方并绕过腓骨颈， 向前穿腓骨长股起始部。 腓浅神经：行于腓骨长肌 与腓骨短肌之间，分出肌 支支配上述两肌;本干至 小腿中、下1/3交界处穿 深筋膜至皮下，分布于足 背及趾背的大部分皮肤。 腓深神经：穿过腓骨长肌 起端，进入前肌群，伴随 胫前血管下降，沿途分出 肌支支配小腿前肌群和足 背肌，皮支分布于第1、2 趾相邻的皮肤。 腓总神经绕行 腓骨颈处位 置表浅，且与 骨膜紧贴，故 腓骨颈骨折或 使用固定器材 不当时可受累 及引起小腿伸 肌瘫痪而导致 足下垂。 腓总神经损伤： （1）足下垂，走路呈跨越步态； （2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸； （3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失； （4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 腓总神经受损的常见成因 (1)膝关节邻近手术导致腓总神经区域性软组织肿胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒时应注意由于姿势不当导致的腓总神经的长时间受压。 (2)局部有植入物等，增加了局部的内压，特别是胫骨近段异体半关节移植，涉及年龄和性别等所致异体骨不匹配偏大时，挤压腓骨小头导致腓总神经过度牵拉受损； 腓总神经受损的常见成因 (3)患肢，主要是膝关节长时间处于腓总神经张力较大的姿势，如患肢持续高强度牵引、截石位时间偏长时也可导致神经的麻痹； (4)石膏、支具缺乏伸缩性，对局部的压迫；CPM机应用过程中下肢位置变换不当、局部受压等。 神经损伤的病理生理原因 神经组织娇嫩，对牵拉及压迫损伤的耐受力较差。有实验表明，神经受到极度牵拉后，会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性。 研究表明，神经受到30 mmHg压力时，功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失；长时间压力达到30～80 mmHg时，则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失 。 国内报告，神经受压30 mmHg在4 h内尚可恢复，否则恢复的可能性很小 。 腓总神经损伤护理 重在预防！！！ 预防护理：（术前） 1、加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。 2、指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超过5h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹，造成腓总神经损伤。 3、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造 预防护理：（术前） 成损伤。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方向。 4、指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。 5、指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每日3～4次。 预防护理：（术后） (1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功能，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。 (2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔。术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻 预防护理：（术后） 醉清醒后即可开始行踝关节背伸、跖屈、股四头肌及