治疗尿道损伤、尿道会师术连环式置管应用体会 附21例病例分析.docxVIP

治疗尿道损伤、尿道会师术连环式置管应用体会（附21例病例分析） 张德发李静李洪军 （内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院泌尿外科028000） 【摘要】目的：探讨和研究尿道损伤、尿道会师连环式置管在治疗尿道损 伤上的可行性和确切性，并对尿道会师术连环式置管在治疗尿道损伤上有利因素 和依据进行充分研究和讨论。方法：采取回顾和跟踪方式对我院21例尿道损伤 患者采用尿道会师术连环式置管三例效果进行观察分析。结果：我院于2008年 11月对21例尿道损伤患者均釆用尿道会师术连环式置管治疗后收到满意效果, 无一例窦道形式，无尿道狭窄或直接途径会阴部尿道修补吻合术。结论：尿道损 伤、尿道会师术连环式置管在治疗尿道损伤上为冃前最好的方法，优于单纯尿道 会师术的治疗，不出现尿道狭窄及会阴部尿道修补吻合术深受患者及同仁们的亲 睐。 【关键词】尿道损伤 尿道会师术连环式置管疗效 【屮图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 34-0154-02 尿道损伤在泌尿外科属常见多发性外伤》］,而在治疗尿道损伤屮，尿道会 师术又是泌尿道损伤不可缺少的治疗手段。以前我们均采用单纯尿道会师术來治 疗尿道损伤，可治疗后的并发症形成给患者带来不可想象的痛苦，凡是被采用单 纯尿道会师术治疗的尿道损伤患者都出现不同程度的尿道狭窄，造成患者白行排 尿困难。在治疗尿道狭窄上目前无特效方法，只有用尿道扩张术来解决，每当患 者治疗时，都遭受极大痛苦和高昂的消费，而且并不能达到根治，使我们感到很 痛心，于是我们在2008年口月决定试用尿道会师术连环式置管进行尿道损伤的 治疗，通过治疗后收到了可忠效果。到2012年11月，我们采用尿道会师术连环 式置管方法对21例尿道损伤患者进行治疗并进行治疗后跟踪，无一例尿道狭窄 病例发生，也无其他并发症出现，深受患者及同仁们的好评。下面笔者将治疗方 法介绍如下，仅供参考。 1临床资料 1.1 一般资料：我院于2008年11月至2012年11月共救治21例男性尿道 损伤患者，年龄最小为25岁，最大者为58岁，平均年龄为39.5岁，闭合性尿 道损伤17例，开放性尿道损伤4例，骑跨伤14例，骨盆骨折5例，踢伤2例, 其中膀胱损伤5例，前列腺尖端部损伤5例。 1.2适应症：尿道闭合性损伤、尿道断裂、断面端不超过1.0cm以上，排尿 不暢或困难，会阴部血肿或渗出，导尿管插入有阻，寻找断端困难或病人--般情 况差，不能承受较复杂手术，也适应于基层医院条件不能施行复杂手术者。 1.3损伤到医院就医吋间：本组21例患者均未超过72小时，伤后5小时到 院9例、伤后10小时到院6例，伤后15小时到院3例，伤后20小时以上3例。 2置管方法 2.1在无菌操作下，麻醉成功后，在耻骨上方作小切口，切开膀胱。 2.2用两条已消毒过的金属尿道探条或已消毒过的金属导管，分别从尿道外 口和利用手探定指引尿道内口插入，两端接触有金属感后，引从内口而出。 2.3将16-18号橡皮导尿管套在自尿道外口插入的探头上，然后拉出探条引 岀导尿管，从尿道外口穿岀。整个操作均在无菌操作下进行。 2.4再用16-18号气囊导尿管头部和已引出的橡皮导尿管用io号线缝接， 然后从膀胱内拉冋第一次导尿管引进气囊导尿管。再在第一次导管两侧剪1-2 个侧孔，两管头、尾连接部留置在膀胱内，一是保持尿道内外口相连通，导尿管 和尾通导尿管一端作为膀胱造痿管：有利排尿通畅和防管滑脱及置换（置换时要 严格注意无菌操作）。在操作时要轻、稳，不要暴力，以免造成不必要的损伤。 2.5置管后在气囊内注入8-10毫升水膨起气囊，然后用滑轮架起加0.3-0.5 公斤重量，牵接尿道外口的气囊导尿管达7天，有利两断端尿道粘膜接触愈合, 减少疤痕［2］。在牵拉时千万不要加重过大，拉力过大，以免影响粘膜愈合。 2.6本组留置导尿管吋间均在20-40天⑶，除中途导尿管阻塞外，在15— 20天另拉出置换管。置换管吋再同上法缝接上另一管，移出后仍保留连接管， 预防万一，到时退出尿道管应先夹住膀胱造痿管，证实尿道通畅后才退出膀胱造 痿管，闭合造痿口。 3置管需注意的几个问题 3.1在处置吋一律进行无菌操作，在管与管连接吋一定要接牢，稳定，确保 通畅，对选管时要选新鲜弹性好的，以免由于压道吋造成导尿管变窄或变形，影 响尿液排除，对不通畅的导尿管一定要查出原因，如不理想，及时更换，对阻塞 的要及吋进行冲洗，防止由管道不通所致尿液潴留，影响损伤尿道的愈合。 3.2置管后气囊内注水量不宜过多，采用滑轮架起吋加重量不宜过重或过轻。 过重断裂尿道粘膜堆积，易出现疤痕，过轻吋断裂处不易相接，影响伤面早期愈 合，所以一定把握好重量在0.3—0.5公斤。 3.3在留量导尿管吋的吋间最好在20-40天，不易过早拔除。过早