酒精相关障碍的诊断与治疗指南.pdfVIP

酒精相关的障碍诊断与治疗指南 一、酒精戒断综合征 长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状， 如 谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（ alcohol withdrawal syndrome，AWS） （一）临床表现 兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心 动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直 -阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发 癫痫发作）、震颤谵妄等。 上述症状的发生往往有一个典型的时间点。 通常在停酒后 4~12 小时出现早 期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、 震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、 易醒等。其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后 7-8 小时。因此， 慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤， 严重者可出现不能咀嚼和站 立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重， 又由于恢复饮酒在数分钟 内减轻或消失。停饮后 48 小时左右，戒断症状达到高峰。癫痫发作一般发生在 停饮后 6~48 小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后 48~96 小 时发生。之后 4~5 天，戒断症状会逐渐减轻或消失。 部分患者戒断症状可能延迟 在解救后 5~10 天才会出现。 （二）临床评估与诊断 1.临床评估 （1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有 关。因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、 近日是否还在饮酒或停酒或减量， 便于合理评估症状的产生、 发展以及与最后一 次饮酒的关系。 （2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有 无前在的攻击性和自杀风险。 （3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问 题，是否需要立即干预。对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕 酒精戒断综合征的可能性。 （4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止 48~96 小时内出现，高峰发生在停酒 后第 4 天左右。 因此在停用酒精的数天中应严密观察病情变化， 并作详细的精神 检查来辅助震颤谵妄的诊断。 （5）酒精戒断综合征可能存在阶段后的癫痫发作。在评估这类患者时，要 注意监测患者的生命体征、气道通畅性，并做详细的躯体检查。 （6）实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、甲状腺 功能、维生素 B12、叶酸、 HIV 监测、脑电图、心电图、胸片、头颅 CT 或核磁 共振、腹部超生和心脏超声等，通过尿毒品检查以排除其他的物质滥用。 戒断综合征可出现片段幻觉， 特别是以幻觉为主， 应与精神分裂症等精神障 碍加以鉴别，如果幻觉发生于酒精戒断期间， 也有别于慢性酒精中毒所致的障碍。 如果患者无定向力障碍、记忆丧失、发热、心动过速（心率大于 125 次/ 分）等 症状，则可排除震颤谵妄的可能性。 发生在戒断期间的焦虑和抑郁情绪， 应当与 焦虑、抑郁障碍加以鉴别。 另外，还需要评估患者及家属对酒精戒断的认识， 治疗的期望值， 患者的依 从性，以及家庭和社会支持系统等。 2.诊断标准 （1）症状标准 ①存在停用或减少酒精使用史，至少存在下列