术中冰冻与石蜡切片诊断准确性分析.pdfVIP

XX 医院病理科 2010 ～2012 年 术中冰冻与石蜡切片诊断准确性分析 肿瘤手术中冰冻切片快速病理诊断具有十分重要的意 义，它不仅是鉴别良、恶性肿瘤准确快速的方法，也是指导 临床医生决定手术切除范围及制定下一步治疗方案的关键 手段。比较冰冻切片快速病理诊断与石蜡切片病理诊断的符 合率，分析可能导致误诊的原因。现 对我科 2010 年１月～ 2012 年 5 月间所有冰冻切片诊断工作 进行回顾性分析。 一、 材料与方法 为防止制成的冰冻切片镜下组织形态发生改变，送检 标本要求用干纱布包裹或置于不加任何液体的洁净容器内 及时送达病理科，病理医师详细检查大体标本后取肉眼确认 病变最明显区域 1～2 块组织， 迅速置全自动恒冷切片机 （英 国产 SHANDN）上制作切片。切片厚 4 μm，经酒精固定， HE 染色，普通光镜（ Olympus BX41 ）下观察。 二、 结果 时间 2010 年 2011 年 2012 年 1 月 ～ 5 月 31 日 甲状腺 106 94 133 卵巢 175 376 126 子宫 139 241 106 乳房 167 199 93 肺 25 82 37 其它 265 138 18 总例数 877 1130 513 符合 845 1103 505 不符合 32 27 8 符合率 96.35% 97.61% 98.44% 三、 讨论 冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率逐年有所提高，说明 我科病理医生对冰冻切片诊断的知识面及经验都有所提高。 误诊原因分析 1、科外因素： ⑴ . 术中标本送检时放入生理盐水或其它液体中，或 用湿纱布包裹标本，或术者用水冲洗标本等，做冰冻切片时 由于骤冷产生大量冰晶使组织呈空网状，使病理医师误认为 是粘液或脂肪组织来源的肿瘤，被迫第二次取材。 ⑵ . 手术医师取材不当或取材错误，可造成冰冻切片 诊断的准确率和预测值之间的差异，如滑膜肉瘤送检组织为 纤维结缔组织；胰腺癌时切取正常胰腺组织送检；脑胶质瘤 送检脓性坏死渗出物，从客观上导致假阴性。 ⑶ . 有些病变由于组织结构的特殊性，冰冻切片很难 确诊，例如：①乳腺硬化性病变，包括某些类型的腺病（硬 化性腺病）及放射状瘢痕。有人认为良性硬化性病变与硬癌 的鉴别很困难，在冷冻切片中尤其如此。我们曾遇见过乳腺 硬化性腺病的假浸润现象而诊断为乳腺癌的病例。② 乳腺 乳头状病变，包括导管内乳头状瘤与末梢导管的乳头状瘤 病。③乳腺导管上皮增生性病变，包括不典型增生。本组有 一例导管上皮增生呈 “搭桥”样生长， 并形成不规则的间隙， 误诊为恶性。这些