外科疾病鉴别诊断.pdfVIP

外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2 、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史， CT 及 X 线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（ 硬膜外血肿，硬膜下血肿） 。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现， CT 扫描可见点状出血 及血肿带。 2 、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现， CT 扫描出现 较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血， DSA 检查可确诊。 3 、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。 CT 、MRI 扫描动态观察待 血肿吸收后，瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生 命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕 吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克 氏征阳性等。 2 、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷， 剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血 肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼 吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3 、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而 CT 和 DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 4 、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史， CT 、MRI 检查可明确性 质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷， 剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血 肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼 吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2 、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而 CT 和 DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 3 、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史， CT 、MRI 检查可明 确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发 病先后和因果关系。 2 、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和 肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3 、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定 位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 五、三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压 迫神经分支所在处头痛加剧。 检查三叉神经区感觉退或过敏， 有时可伴有运动支功能障碍。 2 、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部 及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用 4% 可卡因或 1%丁卡 因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 六、肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压 试验可为阴性或可疑， X 线胸片阴性。 2 、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹 腔穿刺可抽出积血， B 超