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美国放射学院适宜性标准:肩关节置换 术后影像学检查（续） 张晓萌 陈建海 Soterios Gyftopoulos Zehava S? Rosenberg Catherine C? Roberts Jenny T? Bencardino Marc Appel Steven J? Baccei R? Car ter Cassidy Eric Y? Chang Michael G?Fox Bennett S? Greenspan Mary G? Hochman Jon A? Jacobson Douglas N? Mintz Joel S? Newman Nehal A. Shah Kirstin M?Small Barbara N?Weissman 北京大学人民医院创伤骨科纽约大学医疗中心纽 约关节病医院 梅奥诊所 纽约大学医学院James J?Peters VA医疗中心 马萨诸塞大学医疗中心 英国 医疗脊柱和全关节服务VA圣地亚哥医疗系统 弗吉 尼亚卫生系统 奥古斯塔大学佐治亚州医学院贝斯 以色列女执事医疗中心 密歇根大学医疗中心 纽约 特种外科医院新英格兰浸信会医院布列根和妇女 摘要： 过去的20年里，在美国实施的肩关节置换术的数量迅速增长，其中包括部分或 全肱骨头表面置换术、半肩置换术、全肩关节置换术和反式全肩关节置换术。影 像学检查在诊断这些肩关节置换术引起的并发症方面起到了重要作用。木综述分 为两个部分。第一部分阐述了对各种影像学检查模式的总体探讨，包括X线片、 计算机断层扫描、核磁共振成像、超声、核医学以及它们提供有益的以治疗为导 向的信息时所发挥的作用。第二部分重点研究最佳影像学方法的选择，用于肩关 节置换术的并发症，包括无菌性松动、感染、骨折、肩袖肌腱撕裂和神经损伤。 在木报告中所提供的美国放射学院适宜性标准循证指南，是通过广泛分析来自 同行评审期刊的现有医学文献，并应用行之有效的方法学而完成的（兰德/加州 大学洛杉矶分校的适宜性方法以及推荐评价、发展和评估分级），它们用于特殊 临床情况下的影像学检查和治疗措施的适宜性评价。多学科专家小组对指南进行 了进一步的分析和审查。由于用于推荐合适成像算法的数据会出现不足或模棱两 可，在这种情况下，专家意见可能对现有证据进行补充。为此，将美国《放射学 院适宜性标准:肩关节置换术后影像学检查》翻译成屮文，供同道参考。 作者简介:Soterios Gyftopoulos MD, Email:soterios? gyftopoulos?nyumc? org? 收稿日期：2016-11-22 基金：卫生公益性行业科研专项（201002014） Received： 2016-11-22 （四）方案4:评估患者初次肩关节置换术后的疼痛（可疑感染） 放射成像后的附加成像包括骨髓炎和化脓性关节炎在内的感染是全肩关节置换 术后一种罕见但严重的并发症，发生率为0.7%~2.9%,在男性患者及年轻人群 中更为常见［2,46-47］。据报道，20年内无感染的概率为97%。潜在的发病条件 可能包括类风湿性关节炎、使用皮质类固醇、糖尿病、关节内反复注射类固醇和 既往肩关节手术史［46］。反式全肩关节置换术后感染发生率较高，为 0. 8%、10%［48］。这种高发病率的原因包括手术时间长、手术过程困难、较大的死 腔、既往多次手术史和患者高龄［48］ ° 穿刺抽吸术：当临床上怀疑肩关节置换术后感染时（有或没有感染的影像学证 据）应考虑采用肩关节穿刺抽吸术，以避免由于感染未治疗而导致软组织和骨 的破坏性改变。肩关节穿刺抽吸术可在透视、超声、核磁共振和CT引导下完成。 如果有临床指征或要求评估感染是否侵犯临近滑囊形成窦道或脓肿，可于穿刺 抽吸术后在透视或CT下完成关节造影术［24］。 骨显像:核素显像用于假体周围感染的评估一直局限于对骯、膝关节置换术， 但近年来各种临床研究建议将该方法用于肩关节置换术［ 49］。得三相骨扫描显 像是正常放射学检查屮诊断感染灵皱度较高但特异性较低的方法，这是因为其 成像发现可与其他异常如机械性松动和骨溶解相重叠宜。此外，在关节置换处 可以看到增加的“异常”摄取，与骨重塑有关，术后持续1年。得三和骨扫描显 像在评估假体周围软组织感染脓肿形成方面也受限制。在评估假体周围感染时分 离的钢标记白细胞检查是一种骨显像。采用核医学成像评估假体周围感染，目前 只局限于豔、膝关节，但有趣的是临床屮有文献报道亦可适用于感染的肩关节置 换。相对于普通影像学检查来说，得的三相骨扫描成像在普通的X线系列片中是 诊断感染的一种高度灵敏的检测方法，但特异性低，其原因是在这些异常表现 中常有影像重叠宜，如机械松动及骨溶解。此外，术后1年在关节置换的部位 可以看到与骨重塑相关的吸收增加量宜。当出现脓肿时，错