腹腔镜单切口胆囊切除术治疗胆囊疾病 附22例病例.docxVIP

腹腔镜单切口胆囊切除术治疗胆囊疾病（附22例病例） 陈喜山（内蒙古乌兰浩特市中西医结合医院137400） 【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （ 2012 ） 12-0230-02 【摘要】目的探讨腹腔镜单切口手术在胆囊切除术中应用的安全性和有效性。 方法 选择2008年1月至2010年12月收治的胆囊疾病患者，分别采用腹腔镜 单切口手术和传统腹腔镜手术进行治疗，比较两组患者的手术成功率、手术时间、 手术出血量、患者满意度、住院时间、肛门排气时间。结果 单切口腹腔镜手术 较传统腹腔镜手术手术时间短（56.5plusmn;：L：L4rnin）、手术岀血量少 （22.2卩1山01门;5.1011）、患者满意度高（95.5plusmn;12.3%）、住院时间短 （3.8plusmn;1.2d）＞肛门排气时间短（10.8plusmn;3.1h）,差异有统计学意义。结 论 单切口腹腔镜手术是一种安全可靠的胆囊切除手术，值得推广。 【关键词】腹腔镜单切口手术传统胆囊手术胆囊切除 随着腹腔镜技术的发展，经脐单切口腹腔镜是一种临床常用的手术方式, 他被称为无创手术，他可以有效减小创伤，脐带是腹壁体表唯一一个瘢痕[1], 我们通过这个瘢痕进入腹腔进行胆囊切除手术，取得了良好的效果，现总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 所有病例均为我院2008年1月至2010年12月收治的胆 囊疾病患者，共42例患者，其中巧性15例，女性27例，年龄18-59岁，平均 35.5岁。在这些患者中25例为结石性胆?囊炎，17例为胆?囊息肉。按照美国麻醉 学会制定的身体状况评分系统评分，28例患者为I级，13例为II级。 1.2方法回顾性分析对42例患者不同治疗方法的不同结果。其中单孔 手术25例，传统腹腔镜手术17例。两组在性别、年龄以及身体状况评分差异无 统计学意义。术前准备：对脐严格消毒，术前禁食水。单孔手术：在肚脐做一 2?2.5cm的切口，充入CO2制作人工气腹，压力达到12-15mmHg,置入单孔三通 道装置，三通道中分别插入5mm的刚性套管、软套管和内窥镜（日木奥林巴斯 公司)，利用超声刀等分离筋膜确定胆囊三角，游离胆囊动脉、胆囊管，分别用 Hem-o-lok (杭州康济医药仪器有限公司)夹闭。胆囊上提暴露胆囊床，随后将 其与肝脏分离，经脐部穿刺孔取岀胆囊。逐层缝合筋膜、腹壁。 传统腹腔镜手术方法：腹部三个穿刺孔，分别放入操作器械，其他同单 孔手术相同。 术后处理：预防实用抗生素，早期起床活动。 观察指标：手术成功率、手术吋间、手术出血量、患者满意度、住院吋 间、肛门排气吋间。 2统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0软件分析，组间比较采用t检验，率的比较采 用X2检验，显著性标准为P=0.05o 3结果 单孔手术与传统腹腔镜手术手术成功率均为100%,两者手术吋间差异 无统计学意义。单孔手术手术时间、手术出血量、患者满意度、住院吋间、肛门 排气吋间均优于传统腹腔镜手术，差异有统计学意义，具体结果见表 表1单孔手术与传统腹腔镜手术观察指标比较 指标 组别 手术吋间(min)手术出血量 (ml)患者满意度(％)住院时间(d)肛门排气时间(h) 单孔手术组(n=25) 56.5plusmn;l：L.4 22.2plusmn;5.1 95.5plusmn;12.3 3.8plusmn;1.2 10.8plusmn;3.1 传统腹腔镜手术组(n=17) 73.7plusmn;18.6 37.3plusmn;10.4 90.2plusmn ;10.7 6.3plusmn;2.4 13.1plusmn;4.3 0.01 0.010.010.010.01 0.01 0.01 0.01 0.01 4讨论 腹腔镜手术是一种行之有效的代替开放手术的手术方式，手术的术后外 观美观、疼痛较轻、住院时间短，这些益处得到了广泛的认可。近年来出于对于 外观需要、更好的术后效果、减少损伤和并发症的目的，促使了自然腔道内镜手 术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)的产生。NOTES 通过自然 孔口，如口腔、肛门或阴道，插入腹腔镜或内镜仪器。Kalloo报道了第一例NOTES 实验手术［2］,他认为NOTES可以减少麻醉剂量、减少恢复吋间和实现更好的美 容效果。自此之后更多的研究集中于动物输卵管结扎、肝胆手术。但是临床报道 相对较少。影响NOTES的应用的主要障碍是切口的切开和关闭、腹部感染、缝 合技术等。 经脐单切口腹腔镜手术是最有用和广泛应用的技术，他基础的思想是为 了让所有操作器械通过一个脐这样一个胚胎自然瘢痕进入腹腔。这种途径最明显 的优点在于他几乎没有瘢