眩晕的常见病因、诊断及治疗.docxVIP

眩晕的常见病因、诊断及治疗 周娟 王丹红 陶寻明（昆明解放军第533医院内二科 650224） 【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 33-0060-02 头晕和眩晕是常见症状，是患者就医的重要原因,特别见于老年人群。虽然有 些患者的头晕或眩晕可经治疗得到缓解，但仍有相当数量的头晕却持续存在、医 治无效，缺乏正确诊断是其中重要原因之一。医牛习惯给40岁以上的眩晕患者常 规摄颈椎片,只要颈椎有骨质增牛，就把颈椎病变和椎基底动脉缺血与颈椎病联系 起来，诊断颈椎病压迫椎动脉引起脑缺血成了某些医牛的惯常思维模式。这个诊 断的泛化，掩盖了许多疾病的诊断。木文就头晕和眩晕的常见病因及临床特点作 一简要介绍，为临床医牛建立正确的临床诊断提供帮助。 精神性因素所致头晕 国内外大量研究显示精神性因素在头晕的病因中占有非常重要的地位，尤其 对于那些慢性或反复发作的头晕患者，在没有神经系统阳性体征时，应首先考虑 精神性因素的可能［1,2］o其主要病因以抑郁和焦虑为主，其临床特点以持续的非 眩晕性头晕，自觉平衡失调，压力、疲乏和某些日常活动可加重症状；有抑郁和 （或）焦虑的其他核心症状（如心境低落、兴趣减少、过分担忧等）；神经系统和 五官科检查正常；脑部影像学检查正常；排除其他器质性病因。以往临床医牛更 多集中于器质性疾病，而对精神性疾病认识不足。因此详细的病史询问及对精神 障碍性疾病的认识极其重要。 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 是引起眩晕的重要病因。占所有眩晕症的20%左右，也是约半数耳源性眩 晕症的原因［3］。管沉石症是其主要的病因，即椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外 伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化（低 头或抬头）使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而 移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹悄发生位移，刺激 前庭神经，产生眩晕。其临床表现有以下5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1? 4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目 有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回 到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 其诊断标准为：（1）有因特定头位改变而诱发的短暂眩晕发作病史；（2） dix-hallpike试验阳性。该试验操作步骤为：检查者帮助患者迅速由坐位转为平卧 悬头位，此时，受试耳指向地面；帮助患者迅速重新坐起。整个变位过程保持头 部偏矢状位45deg;不变。试验阳性者表现：取悬头位出现短暂潜伏期（2?5秒） 后，出现短暂的眩晕发作，和/或眼震，持续〈30秒，方向指向受试耳；取坐位 后出现反方向眼震。试验为易疲劳性，即数次（gt;3次）后，眩晕和眼震可诱 发不岀，可另择吋间再行检查。其治疗方法为管石复位治疗（Epley手法治疗），与 dix-hallpike测试方法一致,只是将向一侧偏转45deg;的头向对侧连续迅速旋转两 个90deg；/同时身体由平卧改为侧卧，面朝地面。该治疗方法简单，手法复位的 完全治愈率很高。但在临床上，许多患者被错误地诊断为“颈椎病”或“椎基底 动脉供血不足”，用“活血化瘀”等治疗无效，提示广大医生应提高对BVVP的 认识和诊断水平，同时，对所有眩晕患者，特别是有体位相关的发作性眩晕患者， 应常规行dix-hallpike试验。 ?前庭神经元炎[4] 前庭神经元炎为末梢神经炎的一种。其病因以病毒感染、前庭神经遭受刺激、 病灶可能存在自身免疫反应、糖尿病为主。病变发生在前庭神经节或前庭通路的 向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。 根据感染后突然起病，剧烈眩晕，站立不稳，头部活动吋加重，持续数日或数月, 不伴耳鸣、耳聋，前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，预后良好可诊断。据 其临床表现，又分为单次发作型和多次发作型。单次发作型表现为突然强烈的旋 转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相 向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周（不超过2?3周）， 通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6个月后。多次发作型表现为反复发作 旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕不如单 次发作者那样强烈。此种慢性型的出现的解释是前庭神经仅部分萎缩；或是神经 功能的生理性障碍所致。目前，前庭神经元炎的诊断还是依据自发的迁延的眩晕 症状，检查证实一侧外周前庭病，没有其他的神经症状和体征。目前推荐的治疗 是急性期的对症治疗、皮质激素治疗和尽早的前庭康复治疗。 ?梅尼埃病 梅尼埃病被认为是一种特发性膜迷路积水。目前已知的病因包括以下因素: 各种感染因