盐酸莫西沙星注射液治疗社区获得性肺炎临床观察.docxVIP

盐酸莫西沙星注射液治疗社区获得性肺炎 U! 临床观察 【摘要】 目的 观察莫西沙星注射液治疗社区获得性肺 炎（CAP）的临床疗效。方法 我院86例CAP患者随机分为 两组，治疗组46例，采用莫西沙星注射液（拜耳医药）0.4 g, 1次/d静脉滴注，疗程5?10 do对照组40例，釆用阿 奇霉素注射剂（辉瑞制药），0. 5 g, 1次/d静脉滴注，疗 程3?5 d,联合头鞄西丁注射液（海口市制药），2. 0 g 每8 h —次静脉滴注，疗程5?10 do结果 莫西沙星治 疗组有效率为93. 5%,对照组有效率90. 0%o两组共分离出 病原菌19例，莫西沙星治疗组的细菌清除率为92. 0%,对照 组细菌清除率为90. 0%o结论 莫西沙星治疗CAP具有较好 的治疗作用。 【关键词】 莫西沙星；头胞西丁 +阿奇霉素；社区获得性肺炎；治 疗效果 社区获得性肺炎是威胁人类健康的重要疾病，其患病率 约占人群的12%。。CAP是全美第六位的致死原因。病原的多 样化，细菌耐药日益普遍的现象，人口老龄化，免疫损害宿 主的增加，合并其他疾病比率的增加等因素，使CAP的治疗 难度增加，治疗更复杂化，个体化。我院以CAP住院患者为 观察对象，用莫西沙星与头胞西丁+阿奇霉素治疗作比较， 观察莫西沙星对CAP治疗的临床疗效及安全性。 1资料与方法 1. 1 一般资料 病例选择调查对象为2011年8月1日 至2012年8月1日在我院住院治疗的，符合社区获得性肺 炎诊疗指南诊断标准的86例CAP患者。年龄18?92岁，平 均年龄（60±8）岁，男50例，女36例，其中合并C0PD患 者42例，合并慢性肺心病20例。合并支气管扩张9例。合 并糖尿病10例。合并HIV感染一例。下例病例不能入选： ①对喳诺酮类、头胞类、阿奇霉素过敏者。②未成年人及孕 妇、哺乳期妇女。③有中枢神经系统疾病及癫痫病史者。 1.2治疗方法全组患者除给予必要的平喘、化痰、 氧疗及对症处理。将患者按随机表法分为两组。治疗组采用 莫西沙星注射液，0. 4 g/d,静脉滴注一次，疗程5?10 do 对照组采用阿奇霉素注射剂，0.5 g/d,静脉滴注一次，疗 程3?5 d,联合头胞西丁注射液，2.0 g/次，每8 h — 次，疗程5?10 do 1.3观察项目 全组患者治疗前后评价其症状、体征 的变化，以及进行血、尿常规、肝肾功能，胸部CT、痰细菌 学培养、血气分析等检查。治疗第3、5、7、10天记录临床 症状、体征及不良反应。 1.4病原学检查及药敏试验全组患者治疗前后均进 行痰培养检查，对于培养阳性的标本，采用纸片法进行药物 敏感试验。 1.5疗效判断标准根据《抗菌药物临床研究指导原 则》分痊愈、显效、进步、无效4级评定，痊愈+显效为有 效，据此计算有效率。细菌性判断标准按病原菌清除、未清 除、替换3级评定。 1.6不良反应的评价按与药物有关，与药物很有可 能有关，与药物可能有关，与药物无关5级评定与药物的关 系，前两者计为药物的不良反应。 1.7统计学方法 按试验方案中常规要求，计量资料 进行配对t检验，计数资料进行x2检验。 2结果 2.1抗感染的临床疗效评价两组间临床疗效差异无 统计学意义（P〉0.05）,见表lo 2.2病原菌的分离和清除率86例CAP患者在治疗前 共分离出19株细菌，阳性率22.1%。其中治疗组10株，G+ 菌4例，G菌6例。对照组分离出9株，G+菌3, G菌6例。 莫西沙星组细菌清除率90. 0%,对照组细菌清除率8 9%。 检出的病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌，肺 炎克雷伯菌等。 2.3不良反应发生率 莫西沙星组1例在静脉输注时 沿输注部位血管走行皮肤发红、瘙痒，减慢滴速后症状消失。 两例80岁以上老年患者在输注莫西沙星1?2 d后出现烦 躁、胡言乱语，停用莫西沙星2 d后症状消失，不良反应 发生率6. 5%o对照组2例出现恶心、上腹部不适，减慢滴速 后症状消失，1例出现腹泻，停药对症治疗后症状消失。对 照组不良反应发 生率7. 5%0两组均没有严重不良反应。 3讨论 社区获得性肺炎（CAP）,是指在社区环境中机体受微生 物感染而发生的肺实质炎症，包括在社区感染，尚在潜伏期, 因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于 出院后发的肺炎。目前，肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原 菌，但耐药肺炎链球菌正迅速增长，对大环内酯类耐药率已 达60%,对第三代喳诺酮类亦出现耐药。流感嗜血杆菌和卡 他莫拉菌也是CAP的重要病原菌，特别是合并C0PD基础疾 病者。卡他莫拉菌90%以上产B内酰胺酶，对青霉素普遍耐 药。非典型病原体所占比例在增加，甚至高达40%,可以是 CAP的单一病原体，亦可与其他病原体合并感染，并促使病 情加重，尤其是肺炎衣原体［1］。