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盐酸维拉帕米控制房颤心室率临床观察 ［摘要h目的：观察西地兰与盐酸维拉帕米控制房颤心室 率疗效情况。方法：将46例房颤快速心室率患者随机分成 治疗组26例和对照组20例，分别静脉注射盐酸维拉帕米和 西地兰，观察用药后心率减慢次数。结果：治疗组可使慢性 房颤病人静息时平均心率降低23% （125 + 20至83±18次/ 分），P〈0?01；而活动时的心室率下降25%（146±24至92±21 次/分），P0. Olo对照组可使静息时平均心室率下降20% （117 + 22至82±24次/分），P0. 05；而活动时心室率下降 19% （139±29至126±24次/分），P0. 05o盐酸维拉帕米治 疗一次有效率为84%,总有效率96. 1%O西地兰治疗一次有 效率为51.6%,总有效率为64. 8%o结论：控制房颤快速心 室率较多选用盐酸维拉帕米似乎更合适。 ［关键词］:盐酸维拉帕米 西地兰心房纤颤 心室率 1、引言 心房颤动（房颤）是临床上最常见的持续性心律失常。 尽管房颤本身并不直接危及生命，但房颤时快速、不规则的 心室率可引起血流动力学恶化，产生明显症状，尤其使患者 有发生脑血管栓塞的危险。心房纤颤（以下简称房颤）对心 功能及血流动力学的影响在很大程度上取决于心室率的快 慢，故控制其快速心室率是治疗的重要目的［1］。本文分别 应用盐酸维拉帕米和西地兰共治疗46例快速房颤病人，现 将观察结果报告如下。 2、临床资料 2. 1病例选择：房颤快速心室率患者46例（男32例， 女14例），年龄39-77岁，平均54. 2岁。心室率142-192 次/分，平均152.8次/分，房颤控制时间4天-20年，快速 心率发作时均伴有心悸、气短、胸闷不适的感觉。其基础心 脏病依次为冠心病19例（陈旧心梗11例，心绞痛8例）， 风心病8例，甲亢性的心脏病8例，高血压性心脏病6例， 孤立性房颠5例。心功能NYHA分级：I级22例，II级20 例，III级4例，无IV级心功能及预激综合征者，随机分为治 疗组26例，对照组20例。 2. 2用药方法：治疗组首次盐酸维拉帕米注射液5mg稀 释后缓慢静脉注射，出现疗效（心率W90次/分，改为口服 盐酸维拉帕米160-240mg/d,分3-4次服用。如第一次静脉 注射无效时，间隔30分钟后再次重复5mg,均能收到理想效 果。对照组；首次西地兰0.4mg稀释后静脉注射，当出现疗 效后改为地高辛0. 25-0. 5mg/d 口服。 2.3疗效评价：用药后心室率无减慢或减慢次数少于原 心室率的20%者定为无效，用药后心室率减慢次数达原心室 率的20%以上者为有效，用药后心室率降至100次/分以下者 为显效。 3、结果 两组用药后心悸、气急等症状均明显减轻。治疗组26 例静脉注射维拉帕米5mg后心率立即减慢，均在100次/分 以下，5例用药后转为窦律，3例静注维拉帕米10mg后心率 减慢，1例用药后无效（4%）,治疗组可使慢性房颤病人静息 时平均心室率降低23% （125±20至83±18次/分），P0. 01； 而活动时的心室率下降25% （146±24至92±21次/分）， P0. Olo对照组可使静息时平均心率下降20% （117±22至 82±24次/分），P0. 05；而活动时心室率下降19% （139±29 至126±24次/分），P0. 05o盐酸维拉帕米治疗一次有效率 为84%,总有效率96. 1%O西地兰治疗一次有效率为51.6%, 总有效率为64. 8%o 冶疗组患者用药后无明显血压下降和心力衰竭加重情 况。对照组2例出现恶心厌食，1例出现频发室早，经停药 及时对症处理后消失。 4、讨论 心房颤动（AF）是临床常见且具有潜在危险的心律失常, 其可导致心力衰竭、血栓栓塞（主要是脑卒中）甚至死亡， 所以房颤的处理策略是心血管病领域的热门话题。尽管指南 不断更新，但争议依旧存在，治疗目标仍待完善。目前房颤 的心室率控制策略仍是临床实践中的热点［2］。尤其对房颤 的快速心室率的控制仍应作为第一目标。 盐酸维拉帕米治疗房颤的机制是通过抑制心肌细胞动 作电位平台期钙离子的缓慢内流以减慢房室传导和延长房 室结不应期，从而使心室率减慢，血流动力学改善，西地兰 减慢心室率主要通过兴奋迷走神经发挥作用，对房室结的直 接作用并不明显，故减少静息心率较满意［3］。 全面比较两组的观察结果，提示盐酸维拉帕米控制房颤 心室率的优点在于：①不受自主神经张力变化的影响，可作 为孤立的房颤，老年人心功能较好者及伴交感神经张力过高 所致快速室率的房颤患者的首选药物。②具有扩张血管，降 低血压，增加冠脉血流，故适用于高心病、冠心病所致快速 型房颤。③发挥作用快，静注5分钟后(常在注射结束时) 即出现疗效。而西地兰则注射20分钟