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安徽省长丰县城乡医疗保障一体化管理试点案例研究 摘 要 新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）从 2003 年开始试点，2008年就已实现全面覆盖，这使得占中国人口大部分的农村居民摆脱了没有任何医疗保险的状况，农民“看病难、看病贵”的问题得到了初步缓解，进一步推动了农村社会的和谐稳定发展。 我国在 1998 年开始实行新的城镇职工基本医疗保险制度（以下简称“城镇职工医保”），加之后来的新农合制度，没有医疗保障的只有城镇非从业居民。为了尽早实现建立覆盖全体城乡居民的医疗保障体系的目标，党中央、国务院决定从 2007 年起开展城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）试点工作。 随着城镇职工医疗保险、新农合以及城镇居民医保的不断普及与发展，我国在制度上基本实现了医疗保障的全面覆盖，逐步形成了三驾马车并驱的局面。新农合制度是在传统的农村合作医疗制度的基础上建立起来，以家庭为单位，以农村居民为保障对象，以自愿参加为基本原则，由政府组织、引导，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。而城镇居民医保则主要是将城市中的中小学生、老人、无业人员等纳入医保范畴，同样以自愿参加为基本原则，以家庭为单位，政府参与筹资。但随着城市化进程的加快，城镇居民医保与新农合在覆盖人群上出现了交叉，许多农村进城务工人员不得以参加两种以上的医疗保险，不仅增加了群众负担，也加大了卫生部门和社保部门的管理难度和财政支出。由于新农合与城镇居民医疗保险之间存在着定点医疗机构、就医形式不统一，各有各的药品目录，各有各的服务体系，其管理范围、管理办法、管理程序等都不尽相同，给医务人员在实际工作中带来了不小麻烦。医生在工作中难免会出现的一些错误，导致群众的不理解。由此，医保制度设计的不合理以 1 及在实际运行中出现的一些问题导致群众、医务人员、政府工作人员三方均不满意，改革势在必行。 基于以上问题，政府部门以及相关领域的专家学者都提出了一定的解决措施，并在一些地区探索性地寻找解决方案。2009 年 12 月，安徽省率先推行基层医药卫生体制综合改革试点，并且在新医改中尝试建立城乡医疗保障的“无缝对接”工作。为了验证此项工作的可行性，确保改革平稳有序进行，此次“两险”合并工作采取先行试点再为推开的办法，首批选取长丰、石台、繁昌、宁国等四个县（市）作为试点地区。本课题预计对研究现场“两险”合并工作的具体做法进行了深入、细致的研究，以期为该地区的工作提供一定的指导并对今后“两险”合并工作的全面铺开提供一定的借鉴与启示作用。 本课题主要采用案例研究方法，以访谈与问卷调查相结合的形式对案例研究地区进行调查。其中，对居民（包括农村居民与城镇居民）和医务人员主要以问卷调查的形式为主，对县卫生局（包括新农合管理中心）、社保局等相关领导及工作人员则以访谈的形式为主。 通过先后两次的现场调查和访谈，可以发现，由于在合并之前做了大量细致的准备，长丰县“两险”合并各项工作进展顺利，保证了两种制度顺利、平稳地衔接。同时，各级政府秉承着“以人为本”的原则，以人民的利益为出发点和最终落脚点，得到了人民群众的认可与支持。广大医务工作者与政府相关工作人员减轻了工作压力与负担，对此项工作基本也持肯定态度。“两险”合并工作为各利益相关者所拥护，取得了初步成效并为今后其他地区该项工作的开展提供了参考。 关键词：城乡医疗保障 一体化管理 试点研究 个案研究 2 Case study on pilot integration of urban and rural medical security management in Changfeng Anhui Province Abstract The Neo-rural Cooperative Medical system (NCMS) was piloted in 2003, and has already been realized comprehensive coverage in 2008. It makes the most of Chinese population get over the status of having not any medical insurance. The problem of “poor access and high fee” for farmers get preliminary relief, and it is also helpful of promoting the development of rural social harmony and stability. In 1998, our country began to implement basic medical insura