低血糖急诊鉴别诊疗指南.doc

低血糖急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群，如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降升高、舒张压降低、震颤、一过性黑矇，意识障碍，甚至昏迷。 亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状，表现为头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变、奇异行为、共济失调等 【病因及主要病理生理改变】 低血糖的常见病因有胰岛素瘤、应用降糖药物、胰腺外肿瘤、早期糖尿病以及胃肠手术后等使血糖过度利用；皮质醇等激素不足，糖原沉积症等酶缺乏病；肝硬化、肝癌等获得性肝病；重度营养不良、妊娠后期；酒精、心得安、水杨酸等其他因素使血糖生成不足等，均可导致低血糖。 【院前急救】 迅速给予糖水或含糖饮料。 重症者需用50%葡萄糖40～60ml静脉注射，并给予10％葡萄糖持续静点。 【急诊检查】实验室检查血糖、酮体、肝功能等。 【诊断要点】 1．根据病史、症状及体征。 2．发作时血糖2．8mm01／L(50mg／d1)，注射葡萄糖症状缓解。 【鉴别诊断】 1．昏迷患者应与脑血管疾病、颅内感染、肝性脑病、尿毒症脯病等鉴别。 2．糖尿病患者注意与酮症酸中毒昏迷、高渗昏迷、乳酸酸中毒昏迷等鉴别。 3．低血糖病因之间鉴别，尤其器质性疾病与功能性低血糖鉴别。 【急诊治疗】 1．继续静脉应用葡萄糖。 2．对补充葡萄糖无明显反应者可加用氢化可的松，还可用胰高糖素肌肉注射或静推。 3．病因治疗。 【留观指征】 1．补充葡萄糖后，症状好转，但有可能再发者。 2．应用长效降糖药物后造成的低血糖。 【住院指征】 1．急诊处理后效果不佳。 2．低血糖病因不明者。 3．低血糖时间过长造成不可逆脑部损害者。 【出院指征】 1．症状缓解24小时以上。 2．生命体征稳定。 3．病因明确，并得到了相应处理。