青海新农合与城镇居民基本医保制度衔接问题研究.docxVIP

第一章 绪 论 第一节 选题背景与研究意义 一、选题背景 2003 年 1 月 23 日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，明确提出了新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，2007 年 7 月，国务院颁布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。该意见指出：中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。 自 2007 年国家开始推行城镇居民基本医疗保险试点工作以来，有关部委和部门就开始新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险衔接的试点工作。由于国内各地城镇居民医保试点工作的覆盖面不同，这两项制度的衔接工作由于存在多方面的问题，还没有开展完全意义上的衔接研究工作。 我省这两项制度的衔接工作尚在起步阶段，系统的研究工作尚未开展。因此，开展两项制度衔接的系统研究具有重大的现实意义。 二、研究意义 医疗保障的基本目标应当是对国民健康的保障。健康是人们从事一切活动的 基础，健康是人力资本的重要组成部分，是关键性的生产要素和公民的基本权利 之一。要维持一定的健康水平，保证公民的健康权。医疗服务产品可以分为纯公 共产品、准公共产品和私人产品。其中，维系公民基本生活和发展所需的医疗服 务产品多属于纯公共产品和准公共产品，通常需要政府通过建立社会基本医疗保 障制度来保证基本医疗服务产品的供给。从这个角度看，社会基本医疗保障制度 1 万方数据 的基本属性应该是公平性。国内已有学者从多个角度探讨了全民医保的相关问 题。大多数学者强调公平、正义、共享是社会保障制度的核心价值理念，将覆盖 全民的医疗保障制度摆到整个社会保障体系建设的优先地位，提出了从多元医疗 保障体系到统一的国民健康保险的“三步走”战略思路，有部分学者建议将底线 公平理念引入全民医保目标下的医疗保障制度建设，强调政府的基本责任，也有 学者认为必须用正义原则来规范社会保障制度，无论城市还是农村，应选择一体 化的社会保障制度。正因为如此，本文将从公平的视角来分析和阐述农村居民和 城镇居民医保（不包括城镇职工医保）衔接的机制，有利于进一步探索全民医保 的机制。 第二节 国内外相关文献综述 一、国内文献综述 1、两项制度的现状及存在的问题 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从 2003 年起，我国开始在云南、浙江、湖北和吉林试点。截至 2006 年 3 月底，开展新型农村合作医疗试点的县（市、区）达到 1369 个，占全国总县（市、区）数的 47.8%；参加新型农村合作医疗的人口 3.74 亿，占全国农业人口的 42.3%，参合率为79.1%。参合农民从试点中已经得到了一定的好处，就诊率和住院率有了明显提高，就医经济负担有所减轻，农民因病致贫、返贫的问题有所缓解。主要存在基层医疗卫生机构现有基础设施条件不能满足农牧民群众的健康保障需求、基层医疗卫生机构医疗信息管理系统建设滞后、经办机构编制缺等问题。学者蒋俊杰、柯迪（2006）对我国新型农村合作医疗的政策从历史、问题、对策三个方面进行了分析，学者张立承（2006）从公共政策的角度分析了新型农村合作医疗制度，吴师法、刘钦(2007)探讨了少数民族地区新型农村合作医疗制度的立法问题，学者汪时东、叶宜德（2004）对农村合作医疗制度的进行了回顾和研究，学者苏薇（2010）对青海省新型农村合作医疗保险的发展进行了探讨，汪焱、汪新梅（2006）在新型农村合作医疗的管理、筹资、补偿、支付模式等方面做了探索，张红艳、 2 万方数据 张光（2005）实施新型农村合作医疗制度对提高农民医疗保障水平的进行探讨研究，李放、魏磊（2008）、祁思语（2006）、鲁冠南（2008）、陈健生（2005）等人在新型农村合作医疗制度的问题、完善、对策方面做了探索，高广颖、赵亮、魏巍（2006）分析并讨论新型农村合作医疗运行中所产生的成本问题,包括筹资成本、运行成本和管理成本，贾康、张立承（2005）探讨了如何在现行政府财力安排框架内（或作适当小的调整）较快地、低成本地推开农村合作医疗，刘远立、饶克勤、 胡善联（2002）探讨了政府在发展农村健康保障制度方面的作用，程小阳（2010）对我国新型农村合作医疗问题做了对策研究。 城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进