新型农村合作医疗制度可持续发展路径研究——以农户需求和基金运行为分析视角.docxVIP

新型农村合作医疗制度可持续发展路径研究 第一章 导论 加剧了农民的疾病风险，进而增加了农民参加合作医疗的制度需求，因此，建立稳定的可持续发展的新型农村合作医疗制度非常之迫切。 二、研究思路与研究方法 （一）研究思路 本文以医疗保险理论为支撑，回顾并梳理了我国农村合作医疗制度的演进和现 状，总结了不同时期合作医疗运行的经验教训，并以此为出发点，在农民对医疗制度 的需求和新农合资金的筹集使用视角下，从新农合制度的供需方面对我国新型农村合 作医疗体制进行分析与评述，试图构建以政府为主导的满足农民需求的可持续化发展 路径。 （二）研究方法 1、文章以规范研究为主。本文注重对新农合发展过程的各项缺陷与成果进行绩 效分析，在文献研究述评的基础上，将有选择的借鉴和吸收前人的研究成果，在对改 革和完善我国新农合资金筹集使用及配套体制方面提出相应的构想，以保证新农合能 更加健康长远的发展。 2、比较分析法。任何一种制度的有效运行都需要相应的社会经济环境，文章通 过对新、旧农村合作医疗的实施环境和效果做了深入的对比，通过比较分析，找出运 行效率差异的社会经济原因，并以此为出发点，力求使提出的发展思路更加符合农户 的现实需求，使政策建议更加可靠并可行。 三、可能的创新与不足 （一）可能的创新 本文是针对倍受社会关注的新型农村合作医疗制度展开的研究，研究的主要创新 之处在于：本文运用新制度经济学理论和方法分析了制度环境变迁及农村医疗卫生保 障制度变迁的过程，对新、旧农村合作医疗的实施环境和效果做了深入的对比，通过 比较分析，找出运行效率差异的社会经济原因，并结合新农合试点的实际应用，探索 满足农户需求的能发挥保障作用的合理的新农合资金运行模式，对新农合的进一步推 行及可持续发展具有一定的实际意义。 3 第一章 导论 新型农村合作医疗制度可持续发展路径研究 （二）存在的不足 在本文新、旧农村合作医疗制度讨论中，缺乏对相关结论的实证分析，如财政的 投入与农民收益的数量关系及资金需求的具体测算等，在提出的构思中对一些突出的 问题如新农合的管理体制的改革如何进行的讨论也不够深入，对一些新颖的观点如培 养新一代的“村医”和限定病种就医费用等问题的思考还不够成熟，还需要进一步的 论证和探索。 4 新型农村合作医疗制度可持续发展路径研究 第二章 理论基础与文献综述 第二章 理论基础与文献综述 一、医疗保险相关理论分析 （一）医疗保险的需求 根据世界银行的研究，全世界 93%的疾病负担由全球 84%的穷人承担，但全球 28000 亿美元医疗费用中只有 11%流向了中低收入国家5。也就是说，穷人可以获得 的医疗资源是比较少的，虽然他们面临着更大的疾病风险和医疗负担。疾病的特点是 突发性和随机性，疾病发生后，会给患病个体，甚至某个群体都带来困难和损失。在 我国，农民作为一个在社会中处境最差的群体，有权要求得到更多的社会资源，特别 是医疗保障的资源。医疗服务的需求是健康需求的衍生，消费者想要的并不是医疗卫 生服务本身，而是为了提高他们的健康存量。格罗斯曼6将健康视为一种资本，健康 资本决定其拥有的能够用于生产商品和获取收入的全部时间。格罗斯曼论证了健康是 一种能产生生产效益的投资产品，医疗保险就是对健康投资的一种重要的方式。 （二）医疗保险的市场失灵——医患关系的特殊性 医疗保险是一种特殊的保险形式，一般的保险项目只设计保险人、被保险人两方 主体（见图 2-1），他们之间的关系比较简单，先由被保险人向保险人缴纳保险费，等 到出险后，保险人就向被保险人支付保险金。而医疗保险就与此不同，医疗保险中增 加了一方重要的主体：医疗服务提供方（包括医生、医院、药品供应商等，这里主要 以医生为代表），使得整个保险项目涉及被保险人、保险人（医疗保险的提供方）和 医疗服务的提供方这三方主体（见图 2-2）。 Alexander S. Preker, and G. Carrin Health Financing for Poor People: Resource Mobilization and Risk Sharing. The World Bank,2004. M. Grossman. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health. Journal of Political Economy, 1972(80):223-255 5 第二章 理论基础与文献综述 新型农村合作医疗制度可持续发展路径研究 报销、监督 保险方 被保险方缴纳保险费 图 2-1 保险两方主体关系 诊断单据 保险方 医疗供方 报销、监督 监督、报销 缴纳保险费 部分付费 医疗服务 被保险方、医疗需方 图 2-2 保险三方主体关系7 在这三方主