百草枯中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

百草枯中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．口服中毒者，有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹泻便血、腹痛等。部分中毒者出现中毒性肝损害。 2．呼吸系统损害表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难、少数出现肺水肿，甚至成人呼吸窘迫综合征的危重表现。中毒数日或数周后肺部病变继续进展为肺纤维化，可因呼衰而死亡。 3．中枢神经系统表现为头晕、头痛、抽搐等。 4．重度中毒者，也可发生急性肾功能衰竭和心肌损害。 5．局部接触百草枯处，有刺激症状，皮肤可发生接触性皮炎，眼部接触毒物，可引起眼结膜和角膜灼伤。 6．毒物鉴定可通过中毒者的血、尿或经口中毒者的胃内容物送检进行毒物定性与定量检测。 【病因及病理生理变化】 多因职业接触，有意或无意服毒或他人投毒而发生中毒。百草枯进入血液循环可分布于各组织、器官，但更易蓄积于肺，影响细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是主要的毒性作用。 【院前急救】 口服中毒者立即引吐。 皮肤污染者用肥皂水清洗干净。 安全护送至医院急诊治疗。 【急诊检查】 血、尿、粪常规，肝肾功能，血气分析，心肌酶谱检查。 胸片。 取中毒者的血、尿或服毒者的胃内容物进行毒物检测。 【鉴别诊断】 呼吸困难的毒性症状应与支气管哮喘、肺部感染等鉴别。 口服中毒的胃肠症状需与急性胃肠炎或食物中毒鉴别。 抽搐者与致惊杀鼠剂中毒或癫痫鉴别。 【急诊治疗】 皮肤污染尚未洗清者继续用肥皂水清洗。眼部污染者立即用清水清洗。 百草枯有一定腐蚀性，口服中毒者，洗胃时应小心慎重，也可用活性炭吸附剂，然后导泻。 3．给予利尿剂可加速排泄毒物，血液灌流、血液透析等法可清除血中毒物。 4．应用竞争剂心得安可促进百草枯由肺组织释放出来。用药前需排除应用心得安的禁忌证。 5．早期应用肾上腺皮质激素对防治肺损伤可能有益。 6．早期氧疗以低浓度为宜，避免高浓度吸氧，以防加重肺损伤。 7．应用自由基清除剂维生素C及维生素E等，可减轻肺组织受损。 8．对症与支持治疗，监护生命指征，保护心肌，纠正呼衰和肾功能衰竭，控制消化道出血，缓解胃肠道症状，肝脏受损者予以保肝治疗。 【留观指征】 1．病情尚平稳，需继续观察和治疗。 2．尚需控制消化道出血、肺部感染等并发症。 【住院指征】 1．中、重度中毒有肺、心、肾等器官明显受损和功能障碍者．需监护生命体征和纠正器官功能衰竭。 2．需要血液灌流或透析等特殊治疗者。 【出院指征】 1．病情平稳，生命指征稳定，急性中毒症状基本控制。 2．各器官功能明显改善或恢复，可门诊随诊者。