大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南.doc

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤 受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。 【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。 【院前急救】 1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。 【急诊检查】 l．监测 EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11VAb。 3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。 【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。 【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．擦伤。 3．裂伤。 【急诊治疗】 1．一般治疗 (1)止血：用直接压迫法。 (2)维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。 (3)应用大量抗生素。 (4)常规注射破伤风抗毒素。 (5)抬高患肢，观察肢体循环及渗出等。 2．局部治疗严格按照清创原则处理创面。尤应注意辨别或去除失活组织，彻底止血。 【留观指征】单纯的大面积皮肤撕脱清创后均应留观。 【住院指征】 1．大面积皮肤撕脱创面污染严重。 2．皮肤缺损需要游离植皮或转移皮瓣闭合刨面。 3．合并肌肉、肌畦、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤 4．皮肤坏死及创面感染，需清除坏死组织和处理创面。 【出院指征】 1．生命体征稳定。 2．感染控制。 3．植皮或皮瓣成活，伤口完全愈合。