低钾血症急诊鉴别诊疗指南.doc

低钾血症急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．基本表现 低钾血症，血清钾浓度3.5mmo1／L，血清钾3.0mmol／L可出现症状。 2．可能症状软弱，乏力，肢体瘫痪；呼吸困难(呼吸肌麻痹)；肌肉痛性痉挛。恶心．呕吐，便秘，腹胀；心律不齐。 3．体格检查要点 (1)生命体征：脉搏、血压、呼吸频率。 (2)心脏：心率、节律。 (3)腹部：外形、肠呜音。 (4)神经系统；肌力、腱反射。 4．问诊要点 患者年龄，酗酒史；肌无力程度，有无呼吸困难，伴随症状；最近服药史，类似发作史，甲亢病史，肾脏病和消化道病史等。 【病因及主要病理生理改变】 1．低钾血症病因 (1)钾摄人不足：胃肠道梗阻、意识障碍、术后长时间禁食等摄人障碍性疾病；营养性钾摄人不足。 (2)肾脏丢失：长期连续或过量使用利尿剂，肾小管损害，醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，低镁血症，及代谢性碱中毒。 (3)胃肠道丢失：严重腹泻呕吐，滥用导泻药物，肠道造瘘。 (4)皮肤丢失：大量出汗。 (5)钾进人细胞内：低钾性周期性麻痹，碱中毒，胰岛素过量．口受体兴奋剂．钡中毒。 (6)粗制生棉油中毒。 2．低钾血症对机体的影响 (1)细胞内外钾浓度梯度增加 1)肌肉无力：骨骼肌细胞、神经元超极化阻滞。 2)心律失常：心肌兴奋性和异位起搏点自律性增高、传 性降低。 (2)缺钾影响细胞功能。 【急诊处理】 1．基本处理 (1)建立静脉通路，补液，纠正酸碱平衡。 (2)心电监护直至血钾正常，症状缓解。 (3)室颤、室性心动过速、心室停搏者心肺复苏。 2．补钾 (1)口服补钾：优先选择口服补钾，增加饮食钾的摄人，10％枸橼酸钾。 (2)静脉补钾适应证：如严重心律失常、肌无力者不能口服补钾。lO％氯化钾，15％氯化钾。紧急情况下中心静脉补钾。应反复复查血钾，注意尿量和肾功能。 3．病因治疗。 【留观指征】 1．血钾3．Ommol／l，。 2．有低钾血症症状。 【住院指征】 1．血钾2．5mmol／L。 2．严重心律失常。 3．需静脉补钾。 4．低钾血症基础疾病需住院。 【出院指征】 1．轻度低钾血症(3.0mmol／I，)。 2．能口服补钾纠正。 3．低钾血症病因明确。 4．有随访条件。