创伤性窒息急诊鉴别诊疗指南.doc

创伤性窒息急诊鉴别诊疗指南 【病因和发病机制】创伤性窒息是闭合性胸部创伤中一种少见的综合病征。常见的致病原因有建筑物或土方坍塌、车辆挤压等。在胸部受到严重挤压的瞬间，伤员声门反射性紧闭，气管及肺内空气不能排出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉。而腔静脉系统的颈静脉及无名静脉缺乏静脉瓣。血液在高压下逆流而上，造成头颈部末梢血管的破裂及渗出。 【诊断】 1．创伤病史。 2．查体可发现面、颈、肩及上胸部出现广泛性的出血瘀斑，呈青紫色，有清楚的下界眼、鼻、口|腔黏膜亦有出血瘀斑。 3．严重者视网膜、脑组织和肺组织都可出血造成视力障碍、精神错乱或昏迷，出现呼吸困难，甚至发展成为呼吸窘迫综合症。 【治疗】 1．主要是对症治疗，止痛、镇静、吸氧、祛痰、止咳。 2．患者取半坐位。 3．若有严重呼吸困难，必要时行气管切开，辅助呼吸。 4．出现颅内压升高，应用脱水剂和大量激素治疗。 【临床路径】 1．询问病史，受伤情况。 2．体格检查 生命体征，血压、脉搏、有无呼吸困难。局部皮肤瘀斑、发绀，呼吸音有无减弱、消失，干、湿哕音。 3．呼吸困难者吸氧，必要时请重症监护室和麻醉科会诊，气管插管，呼吸机辅助呼吸，并行心电血氧监护。补液，补充胶体并输血维持循环稳定。 4．辅助检查胸部平片．血气分析。