抽搐鉴别诊疗常规.doc

抽搐鉴别诊疗常规 【临床表现】 (一)抽搐表现形式 1．惊厥 全身或局部骨骼肌强直性和阵孪性抽搐 (1)俗称“抽风”，中医谓“惊风”。 (2)常伴意识障碍。 (3)局限性癫痫发作。 (4)癫痫大发作。 (5)癫痫持续状态。 2．强直性抽搐 肌肉强直性收缩 (1)癫痫大发作强直期。 (2)手足抽搦症。 (3)破伤风角弓反张。 3．肌阵挛 短暂快速触电样肌肉重复收缩 (1)肌阵挛性癫痫。 (2)延髓、小脑病变。 (3)面肌阵挛。 (4)多发性肌阵挛。 4．习惯性抽搐 (1)快速、重复、刻板的不随意运动。 (2)眨眼、蹙额、耸肩等动作。 5．癔症性抽搐。 6．其他还包括震颤、舞蹈动作及共济失调等不随意运动。 （二）伴隧症状 1．先兆症状。 2．头痛。 3．意识丧失。 4．精神症状。 5．发绀，呼吸暂停。 6．大小便失禁。 7．舌咬伤。 (三)体格检查要点 1．生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压。 2．一般情况 意识障碍，大小便失禁。 3．皮肤 黄疸，发绀，瘀斑。 4．头颅／五官 外伤，瞳孔大小反应，视乳头水肿，口腔舌咬伤，牙龈肿大。 5．颈部 颈部损伤，脑膜刺激征。 6．肺部 呼吸音，干鸣音，湿啰音。 7．心脏 心率，节律，奔马律，杂音。 8．四肢 瘀斑，变形，压痛，捻发音，肩关节脱位。 9．神经系统 意识状态，视觉，听觉，步态，局灶神经系统体征。 (四)问诊要点 1．目击者描述在抽搐发作前患者的行为。 2．抽搐发作现场环境(应激、高热)。 3．抽搐时局部特征，持续时间。 4．既往癫痫病史。 5．神经病学损害(外伤史，脑血管意外史)。 6．服药史，饮酒史．药物滥用史。 7．药物过敏史。 8．感染性疾病史。 【病因】 (一)急性抽搐常见原因 1中枢神经系统异常 (1)原发性癫痫。 (2)颅脑外伤。 (3)脑血管意外。 (4)颅内占位病变。 (5)脑水肿。 (6)中枢神经系统感染。 2．代谢和系统性疾病 (1)低氧血症。 (2)脑灌注下降 1)出血性休克。 2)严重心律失常。 3)急性心肌梗死。 4)夹层动脉瘤。 (3)维生素D缺乏。 (4)甲状旁腺功能减退。 (5)低钠血症和高钠血症。 (6)低钙血症和低镁血症。 (7)低血糖。 (8)血高渗透压。 (9)尿毒症脑病。 (10)肝性脑病。 (11)急性药物和化学品中毒。 (12)酒精等戒断症状。 (13)高热(感染，中暑)。 (14)破伤风。 【院前处理】 1．注意患者生命体征。 2．解开患者衣扣，以免影响呼吸。 3．纱布或压舌板外裹纱布放置在上下磨牙间。 4．清理口腔呕吐物、内分秘物、假牙。 5．必要时气管插管，人工呼吸。 6．吸氧，有条件心电图、血氧饱和度监测。 7．给予建立静脉通路，心电图。 8．高热患者物理降温。 【急诊检查】 1．既往无癫痫病史 (1)电解质(包括钙、镁离子水平)。 (2)指血血糖测试。 (3)心电图。 (4)根据临床作相应病因学检查。 2．有癫痫病史 (1)指血血糖测试。 (2)抗癫痫药物血药水平。 【病因分析思路和鉴别诊断】 (一)病因分析和处理思路(图l一5) (二)鉴别诊断 1．昏厥。 2．癔病，过度通气综合征。 3．阿一斯综合征。 【急诊治疗】 (一)基本治疗 1．触摸大动脉搏动，心电监测 (1)除外心脏骤停等致命性病变。 (2)如大动脉搏动消失，行心肺复苏。 2．监测血压 (1)建立静脉通路。 (2)除外休克和体位性低血压。 (3)生理盐水纠正低血容量。 3．保护气道，监测血氧 (1)除外呼吸衰竭、窒息。 (2)患者头偏向一侧，有条件医院置人鼻导气管。 (3)必要时气管插管，机械通气。 4．测量体温 (1)除外高热惊厥。 (2)除外低体温。 5．指测血糖 (1)低血糖者给予50％葡萄糖50ml缓慢静推。 (2)如患者存在营养不良同时给予维生素Bl 100mg，静脉注射。 6．防止进一步损伤。 7．神经内科会诊。 (二)抗惊厥治疗 1.急诊紧急处理对象 (1)癫痫持续状态。 (2)反复无显著特点的惊厥性癫痫。 2．首选药物：安定 (1)5～l0mg，静推； (2)仅在患者抽搐发作时给予； (3)优点：起效快，半衰期短； (4)缺点：呼吸抑制，心动过缓，低血压危险。 3．苯巴比妥(鲁米那) (1)100～200mg，肌注； (2)必要时4～6 h重复一次。 4．其他备选药物 (1)丙戊酸钠。 (2)苯妥因钠。 (3)氯硝安定。 (三)病因治疗 见相关诊疗常规 【留观指征】 1．不明原因抽搐需留观。 2．原发