外科学-肝脏肿瘤课件.ppt

Cryosurgery Cryosurgery is a technique utilizing subzero temperatures to destroy tumors. 第31章 肝脏肿瘤 ㈠ 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损害； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级或B级。 第31章 肝脏肿瘤 ㈡ 局部情况 单个癌灶，或癌灶在5个以内；癌灶直径小于5cm； 肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿接受再次肝切除者。 第31章 肝脏肿瘤 术中应用适应证 疑肿瘤切缘有癌细胞残留者，可对残肝断面进行局部消融治疗； 主要病灶切除后,对术中Ｂ超检查发现的肝内残余灶进行局部消融治疗,既减少了癌残留使治疗更彻底,又最大程度地保留了正常肝组织； 第31章 肝脏肿瘤 术中对不可切除的巨块型肝癌行肝动脉插管栓塞化疗后，联合应用局部消融治疗。 将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理，而且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全性。 第31章 肝脏肿瘤 经腹腔镜应用适应证 主要用于经皮治疗有困难者，包括： 肝癌靠近膈顶部,经皮治疗易损伤膈肌; 肝癌靠近肝脏面, 经皮治疗易损伤邻近的胃肠等脏器; 肝癌靠近胆囊, 经皮治疗易损伤胆囊; 第31章 肝脏肿瘤 四、无水乙醇(酒精)瘤内注射的病例选择 第31章 肝脏肿瘤 Percutaneous Ethanol Injection  Percutaneous ethanol injection has been used primarily to treat tumors less than 5 cm in diameter and patients with less than three lesions. 第31章 肝脏肿瘤 ㈠病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质性病变，功能状况不良； 肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术； 第31章 肝脏肿瘤 ㈡局部情况 单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过5个； 肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿接受再次肝切除者； 第31章 肝脏肿瘤 五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证 第31章 肝脏肿瘤 ㈠ 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级。 肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 第31章 肝脏肿瘤 ㈡局部情况 ： 可切除的肝癌 有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC＜3×109/L，血小板＜50×109/L）表现者，可同时作脾切除术； 第31章 肝脏肿瘤 有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术； 有严重胃粘膜病变者，如病人术中情况允许，应作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术。 第31章 肝脏肿瘤  术中发现为不可切除的肝癌 有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L，血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻治疗或射频治疗等； 第31章 肝脏肿瘤 有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术； 是否作食管静脉胃底静脉断流术，应根据病人术中所见决定。 肝癌可作射频或冷冻治疗；不宜作肝动脉插管栓塞化疗。 第31章 肝脏肿瘤 六、肝癌肝移植术指征 第31章 肝脏肿瘤 病人全身情况 1.心肺等重要器官功能正常； 2.肝功能C级； 3.肝功能长期处于B级。 第31章 肝脏肿瘤 意大利 Milan 标准 单个肿瘤直径不超过5ｃｍ,或肿瘤数目不超过3个,