硬脑膜动静脉瘘栓塞术外科技术操作规范.doc

硬脑膜动静脉瘘栓塞术外科技术操作规范 【适应证】 某些硬脑膜动静脉瘘的治疗仍然是医学难题之一。栓塞治疗的目的在于：①单纯栓塞治疗可以治愈本病。②缓解症状。③栓塞与手术和／或立体定向放射治疗相结合。 以下情况需要积极治疗： 1.有出血史。 2．难以忍受的颅内杂音。 3．进行性神经功能障碍。 4．有局部压迫症状。 5．颅内压增高。 6．有潜在的颅内出血、神经功能障碍风险。 急诊处理适应证： 1．有皮层静脉引流伴出血。 2．伴有多发静脉和静脉窦血栓形成或明显扩张。 3．海绵窦、中颅窝、前颅窝病变出现视力恶化。 4．颅内压增高或渐进性神经功能障碍。 【禁忌证】 1、全身情况不能耐受麻醉 2、目前栓塞技术不能达到治疗目的 3、病人和家属拒绝栓塞治疗 【手术前准备】 1、充分了解症状、体征与病变的关系，包括意识状况，颅内压和脑积水程度等。海绵窦区要检查眼部体征。 2、术前检查：CT/CTA。MRI/MRA。血管造影：全面的血管造影（包括颈外动脉造影）为确诊性检查。 【操作方法及程序】 1、栓塞材料： 4～8F导引导管，血流导向微导管，导丝导引微导管（10，14，18），微导丝（0.007″～0.014″）。液态栓塞剂（NBCA、IBCA、Onyx胶），显影剂（超液化碘油、碘苯脂、钽粉）。可脱性球囊及输送系统（目前有Magic系列）。可控解脱弹簧圈和解脱系统（目前有GDC、Matrix系统、EDC系统、水解弹簧圈系统，水膨胀圈系统等）。游离弹簧圈等。微粒 (200μm～700μm)，丝线，干燥硬脑膜等。 2、栓塞途径 可以分为经动脉途径、经静脉途径、动静脉联合途径。 【手术后并发症】 1、眼静脉血栓形成及其延续使眼部症状加重。 2、脑出血。 3、脑缺血。 4、脑肿胀或静脉性脑梗塞。