脑膜动静脉畸形外科技术操作规范.doc

脑膜动静脉畸形外科技术操作规范 【适应证】 1、顽固性疼痛或杂音使患者丧失工作生活能力。 2、反向皮层静脉回流。 3、颅内出血表现。 4、栓塞后仍有病灶残留者。 5、根据部位确定手术指征的强弱顺序依次为：前颅底、小脑幕游离缘、横窦。 【禁忌症】 1、脑膜动静脉瘘（海绵窦型）非手术治疗首选。 2、单纯表现为杂音（常可通过非手术方法缓解）。 【术前准备】 1、复习影像资料 （1）CT扫描 如有血肿，有助于定位出血部位。 （2）MRI扫描 T2像可确认与静脉高压有关的水肿。MRA或MRV可显示血管巢，评价相关静脉窦阻塞情况。 （3）血管造影 颈外动脉造影对确定瘘口很重要，但对由天幕内侧分支供应者无效（通常由颈内动脉系统供血）。颈内动脉造影可评价血流通过时间，寻找其它病灶，其静脉期有助于判断静脉窦通畅情况。超选择造影通常做为栓塞治疗的一部分，可了解血管巢情况，同时做为辅助治疗方法，可减少供血。 2、评价患者手术风险。 【操作方法及程序】 1、体位、切口：根据病变位置确定 （1）病变在横窦 U形皮瓣，以病灶为中心。 （2）病变在天幕切迹 颞下区弧形切口，切口范围根据病灶位置，可在Labbe静脉之前或之后。 （3）病变在额底 翼点入路，额颞骨瓣。 2、剪开硬脑膜，结扎皮层引流静脉 （1）横窦 悬吊硬脑膜以防止硬脑膜外血肿。以静脉窦为底作两个弧形切口。电凝切断进入病变区的所有硬脑膜动脉。边电凝边从小脑幕上切除病变的静脉窦。 （2）小脑幕切迹和额底 确认并夹闭畸形血管皮层引流静脉，单纯夹闭可使患者达到功能治愈。如有可能，电灼周围硬脑膜。 3、切除和电凝残留硬脑膜 脑膜动静脉瘘的瘘口完全闭塞后，脑膜上侧支是静脉回流的唯一途径。分离侧支并电灼累及的硬脑膜。完全闭塞的静脉窦有时可切除。 【注意事项】 1 术后24～48小时，收缩压维持在120mmHg以下。 2 预防性应用抗生素。 3 预防性应用抗癫痫药物。 【手术后并发症】 手术中 1、出血性休克。 2、静脉梗死 只切断逆向回流皮层的桥静脉，并确认这些静脉与病变硬脑膜有关。若有脑疝可能，应去骨瓣减压。 手术后 1、癫痫 抗癫痫药物停用应缓慢。 2、切口感染处理 表浅者用抗生素。深部可开放清创。 3、急诊清除脑内血肿。