颞下入路动脉瘤夹闭术外科技术操作规范.doc

颞下入路动脉瘤夹闭术外科技术操作规范 【适应证】 大脑后动脉P2段动脉瘤。 【禁忌症】 1．颞下入路不能显露的部位的动脉瘤。 2．身体状况不能承受手术的患者。 【术前准备】 同“第一节”。 【操作方法及程序】 1、动脉瘤夹闭原则 ⑴弧形剪开硬脑膜，翻向颞底。 ⑵轻柔缓慢抬起颞叶，平行于小脑幕向下探查至小脑幕缘，可电凝并剪断细小的桥静脉以扩大间隙，但必需保护Labbe静脉。 ⑶继续牵开颞底即可暴露部分大脑后动脉，此时注意保护滑车神经及脑干。 ⑷沿大脑后动脉探查动脉瘤，可轻推小脑幕或电灼剪开部分小脑幕缘，从而扩大大脑后动脉暴露范围，直至发现动脉瘤。 ⑸分离动脉瘤应分离动脉瘤蒂，尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤蒂两侧后根据动脉瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。 ⑹根据手术中情况，必要时临时阻断载瘤动脉。 ⑺建议多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，了解载瘤动脉有无狭窄。 ⑻罂粟碱溶液浸泡术野，预防手术操作造成的血管痉挛。 2、关颅步骤 ⑴充分止血，严密缝合硬脑膜，硬脑膜有缺损时可以取筋膜、肌肉或以人工硬脑膜修补。 ⑵骨瓣复位，以钛夹、钢丝或10号丝线固定。（建议使用2～3枚钛夹，同时可封闭骨孔）。 ⑶分层缝合筋膜及帽状腱膜。缝合头皮（建议3.0线皮内缝合或金属缝合器缝合）。 【注意事项】 同“第一节”。 【手术后手术后并发症】 同“第一节”。