头颈部动静脉瘘栓塞术外科技术操作规范.doc

头颈部动静脉瘘栓塞术外科技术操作规范 【适应证】 1．头部动静脉瘘，均需要治疗。 2．急诊适应证： ⑴视力在短时间内急剧下降或眼部症状逐渐加重，或眼内压高于40mmHg。 ⑵急性脑缺血造成偏瘫、意识障碍。 ⑶颅内血肿。 ⑷海绵窦假性动脉瘤伴有或不伴有鼻出血。 ⑸伴有皮层引流。 ⑹眼内压高于40mmHg。 【禁忌证】 1．全身情况不能耐受治疗。 2. 病人和家属拒绝栓塞治疗。 【手术前准备】 1．手术前检查 包括常规全面体查，特别强调眼部症状。CT、MRI/MRA、全脑血管造影（属于确诊性检查）。 2. 手术前治疗 眼部局部护理，防止角膜溃疡。鼻衄的患者需行鼻腔填塞、压迫患侧颈动脉，并注意抗休克治疗。 【操作方法】 可以通过动脉途径、静脉途径、动静脉联合途径进行治疗。 1．经动脉途径 一般选择经股动脉入路，特殊病例可选择经颈动脉入路。 ⑴材料准备 6～8F导管鞘，6～8F导引导管。可脱性球囊及输送系统首选。等渗造影剂200ml。导丝导引微导管，微导丝。液态栓塞剂，显影剂。可控解脱弹簧圈和解脱系统。游离弹簧圈等。 ⑵栓塞要点 ①肝素化，根据瘘口大小及海绵窦状况选择适当型号的球囊。 ②必须确认球囊位于海绵窦内方可解脱。 ③当瘘口过大，需选用多个球囊闭塞瘘口时，第一个球囊应该尽可能放入瘘腔远侧，给第二个球囊留出空间。 ④避免栓塞球囊移位，由于引流方向的改变，引起眼部或脑部症状急剧加重。 ⑤只有单支引流者，海绵窦腔过大时，可将球囊置于引流静脉近段。 ⑥如果瘘口过小，可适当选择微弹簧圈栓塞。最好选择带纤毛弹簧圈。 2. 经静脉途径 ⑴适应证 ①瘘口小或多发，经动脉途径导管无法到位。 ②瘘口位于死角或颈内动脉迂曲。 ③经动脉球囊部分栓塞。 ④多种原因导致球囊闭塞瘘口近段颈内动脉，而远段血流逆向充盈瘘口。 ⑵途径 ①颈内静脉→岩下窦→海绵窦 ②眼静脉→海绵窦。 ⑶栓塞材料。 6～8F导引导管，导丝导引微导管（10、14、18），微导丝（0.007″-0.014″）。液态栓塞剂（NBCA、IBCA、Onyx系统），显影剂（超液化碘油、碘苯脂、钽粉）。可脱性球囊及输送系统（目前有Magic系列）。可控解脱弹簧圈和解脱系统（目前有GDC、Matrix系统、EDC系统、水解弹簧圈系统，水膨胀圈系统等）。游离弹簧圈等。 ⑷栓塞要点 ①双侧穿刺，预备动脉通道，造影观察。全身肝素化。 ②操作轻柔，避免静脉壁损伤。 ③弹簧圈填塞力求致密。 ④血流速度快致弹簧圈不稳定时，可经颈内动脉放置不可脱球囊阻断血流。 ⑤弹簧圈填塞不够致密，造影显示还有残余引流，可使用NBCA在弹簧圈间隙内注射。 ⑥直接穿刺眼静脉一般较困难，需要有经验的医生直接切开暴露眼静脉要充分动脉化，一般距病变形成至少3个月。 ⑦穿刺成功后要快速操作，在最短的时间内完成栓塞，避免眼静脉结扎后眼内压的急剧增高。 【注意事项】 球囊解脱后立即正、侧位拍片，记录球囊的大小、位置作为标准。 术后卧床24～36小时，避免恶心、呕吐及头部剧烈转动，以防球囊移位。 术后1周适当使用镇痛、镇静药物，防止由于球囊占位引起剧烈头痛。 “全偷流”者闭塞后，应该绝对保持镇静，给予控制性低血压、扩容。 【手术后并发症】 1．颅神经瘫痪 2．假性动脉瘤 3．球囊早脱 4．过度灌注 5．栓塞球囊移位