远外侧入路动脉瘤夹闭术外科技术操作规范.doc

远外侧入路动脉瘤夹闭术外科技术操作规范 【适应证】 小脑后下动脉起始段动脉瘤 【禁忌症】 1．远外侧入路不能显露的部位的动脉瘤。 2．身体状况不能承受手术的患者。 【术前准备】 同“第一节”。 【操作方法及程序】 1、开颅步骤 2、动脉瘤夹闭原则 ⑴弧形剪开硬脑膜，向下外侧翻起，充分暴露小脑外侧缘。 ⑵剪开枕大池蛛网膜，放出脑脊液，充分降低颅内压。 ⑶缓缓向中线侧牵拉小脑半球，垂直向下方探查。 ⑷暴露IX、X、XI颅神经，并可见小脑后下动脉起始段匍匐于神经下方，并向小脑腹侧中线方向走形，沿动脉探查直至发现动脉瘤。 ⑸PICA起始段动脉瘤多被后组颅神经遮挡，可用神经剥离器轻轻分开神经，然后分离动脉瘤蒂，尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤蒂两侧后根据动脉瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。 ⑹根据手术中情况，必要时临时阻断载瘤动脉。 ⑺建议多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，了解载瘤动脉有无狭窄。 ⑻罂粟碱溶液浸泡术野，对抗手术操作造成的血管痉挛。 【注意事项】 同“第一节”。 【手术后手术后并发症】 同“第一节”。