大量不保留灌肠技术操作规范.doc

大量不保留灌肠技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．查看医嘱，了解患者目前状况 了解完整、正确 2 2 1 0 2．填写大量不保留灌肠的告知程序并向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作 解释到位，交流自然 5 5 3 1 3．评估患者的意识状态(清醒、嗜唾、昏迷)及自理能力：如了解患者排便情况，既往有无灌肠经历，是否接受过类似治疗，是否紧张等，患者或家属签署告知程序 评估准确 3 3 2 1 操作前 1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩 正确 5 5 3 1 2．物品准备： (I)治疗车上层放：①治疗盘，内备：一次性灌肠装置1套(筒内盛灌肠溶液)、弯盘、石蜡油球(或液体石蜡、棉签)；②治疗盘，外备：清洁手套1副、卫生纸、油布、治疗巾、水温计，必要时备医嘱执行单、笔 (2)治疗车下层备便器、便器巾 (3)另备输液架、屏风 物品齐全，放置合理 5 5 3 1 操作中 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名，灌肠液，告诉患者操作中配合方法 核对完整、正确，指导到位 5 5 3 1 2．关闭门窗，屏风遮挡 动作轻柔、熟练 5 5 3 1 3．协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，将臀部移至床沿，并在臀下垫油布治疗巾(肛门括约肌失去控制能力者及婴幼儿取平卧位，臀下置便盆)，置弯盘于臀边，盖好盖被，只暴露臀部，防止着凉 动作轻柔、熟练，指导正确 5 5 3 1 4．将灌肠筒挂在输液架上，筒内液面高于肛门约40～60cm 熟练、正确 5 5 3 1 5．戴手套，将灌肠筒与肛管相连，用石蜡油球润滑肛管前端约5～10cm，肛管头端对准弯盘排出管道及肛管内的气体，有少量液体流出时将开关调节器夹紧 熟练、正确 8 8 6 4 6．一手垫卫生纸分开臀部肛门区肌肉，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，另一手将肛管轻轻插入肛门至直肠(如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入)约7～10cm(小儿插入深度4～7cm)，松开止血钳，左手固定肛管，右手调整液体流速缓慢将液体灌入 插管动作要轻柔，指导方法正确 10 10 8 6 7．密切观察筒内液面下降速度和患者情况 观察细致，液面下降速度均匀 5 5 3 1 8．待溶液快灌完时，先夹住橡胶管，一手用卫生纸包住肛管，压住肛门，另一手捏紧肛管并轻轻拔出后，包住肛管前端放入弯盘内，擦净肛门 熟练、正确 5 5 3 1 9．协助患者取舒适的卧位，嘱其尽量保留5～10min以上再排便(使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出) 指导正确，语言通俗易懂 2 2 1 0 10．患者无法再保留灌肠液时，能自理的患者协助患者入厕，不能自理的患者立即使用便盆。待患者排便后，移去便盆，擦净肛门，协助患者穿好裤子，移去油布治疗巾 动作轻柔、熟练 5 5 3 1 11．再次核对医嘱执行单上患者床号、姓名，整理床单位，撤去屏风，开窗通风；对患者的配合表示感谢 核对正确，交流自然 5 5 3 1 操作后 1．对物品进行分类处理：一次性灌肠装置、手套、油球、卫生纸放入医疗垃圾筒内；治疗巾、弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物品放归原处 用物处理方法正确 5 5 3 1 2．清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录：灌肠日期、时间、灌肠液名称、量，患者大便性状、量，灌肠中、灌肠后患者反应等，并签名；在体温单上记录灌肠结果 操作熟练，记录完整、正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级：I级表示评估准确、操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示评估不够淮确、操作欠熟练、规范，有1～2处缺项，与患者沟通不够自然；Ⅲ级表示评估不准确、操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通较少。 (二)应掌握的知识点 1．灌肠的目的 (1)刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。 (2)手术前、检查前或分娩前保持肠道清洁。 (3)灌入低温溶液，为高热患者降温。 (4)稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒症状。 2．指导要点 (1)指导患者掌握操作过程中的放松技巧。 (2)告知患者保留灌肠液的时间及意义。 3．注意事项 (1)急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。 (2)伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm 。 (3)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。 (4)充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9％氯化钠溶液灌肠。 (5)对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30min再排便，排便后30min测体温并记录。 (6)灌肠后应在体温单大便栏目处记录灌肠结果，如灌肠后大便一次为1／E，灌肠后无 大便为0／E。 (7)正确