换药技术操作规范.doc

换药技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．向患者解释换药的目的、配合要点，取得合作 解释到位 5 5 3 1 2．询问、了解患者身体状况：包括患者目前营养状况、血糖水平、目前诊断及有无其他并发疾病等 认真、细致 5 5 3 1 3．评估患者伤口局部情况：查看伤口大小、部位、类型及愈合情况，有无红肿、化脓及脓液的性质、肉芽组织有无水肿，患者是否对胶布过敏等 评估准确，观察认真 5 5 3 1 操作前 1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩、帽子 (盖住全部头发) 正确 5 5 3 1 2．根据伤口情况准备物品： (1)清洁伤口：①治疗盘内备：无菌换药包1个，2%碘酊、75％酒精或碘伏，②胶布、绷带；③必要时备松节油、甲紫、剪刀等 (2)感染伤口：除上述物品外，尚需准备盐水棉球或干棉球、血管钳、探针、各种引流物以及换药所需的抗菌纱条等 物品齐全，按使用顺序放置合理 5 5 3 1 操作中 1．携用物至患者旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释换药的目的、方法，告诉患者操作过程中的配合要点，协助患者取得合适体位 解释到位，卧位舒适 5 5 3 1 2．对暴露多的伤口，换药前应关好门窗，屏风遮挡 正确 5 5 3 1 3．换药三步骤 (1)去除敷料：①先用手取下胶布/绷带及外层敷料(用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端)；②伤口内层敷料与引流物用无菌镊子取下，揭下时沿伤口长轴方向进行；③取下污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染 操作手法正确，污染敷料放置正确 10 10 8 6 (2)创面周围皮肤处理：去除敷料后，用2%碘酊、75％的酒精/碘伏棉球在伤口周围消毒两次(清洁伤口由内向外，污染/感染伤口由外向内，消毒范围为伤口周围5cm，切勿使酒精进入伤口，伤口创面处如脓性分泌物过多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大 操作正确、动作轻柔 10 10 8 6 (3)创面和伤口的处理：①双手持镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，另一只则专用于从换药碗内夹取无菌物品，且两个镊子不能相碰；②创面和伤口用生理盐水轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围和伤口周围的棉球再擦拭创面和伤口；③过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”；④去除异物(线头、死骨及坏死组织)，伤口内有乳白色或黄白色的纤维蛋白膜时应用剪刀去除；⑤最后再用酒精/碘伏擦拭伤口周围皮肤，⑥根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖 遵守无菌原则，操作正确、熟练 15 15 12 9 操作中 (4)包扎固定：创面与伤口处理完毕后，表面覆盖无菌纱布，最后用胶布(绷带)固定 遵守无菌原则，操作正确 5 5 3 1 4．收拾用物，协助患者取舒适卧位，整理床单位；感谢患者的配合 卧位舒适，尊重患者 5 5 3 1 操作后 1．对物品进行分类处理，将污染的纱布、引流物、棉球放入医疗垃圾筒内；将用后的治疗盘、治疗碗、弯盘、镊子、剪刀等清水冲洗后置于专用筒内；将绿脓杆菌等特殊感染性垃圾用双层黄色塑料袋密闭包装，贴上标识，注明疾病名称，待供应室回收后集中消毒 用物处理方法正确 5 5 3 1 2．按六步洗手法清洗双手；在执行单签执行时间及全名；在护理记录单上记录换药日期、时间、伤口及换药情况、患者反应等，并签全名 操作熟练，记录完整、正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级：I级表示操作熟练、规范，无缺项，无菌观念强，与患者沟通自然，语言通俗易懂； = 2 \* ROMAN II级表示操作熟练、规范，有1～2处缺项，无菌观念较差，与患者沟通不够自然； = 3 \* ROMAN III级表示操作欠熟练、规范，有3处以上缺项，无菌观念差，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1．换药的目的 (1)更换伤口敷料，观察伤口情况。 (2)保持伤口清洁和引流通畅，清除或引流伤口分泌物，去除坏死组织，控制感染。 (3)保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合。 2．指导要点 (1)告知患者换药的目的及配合事项。 (2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿、移位时应当及时更换。 3．换药三步骤 (1)打开换药包，去除伤口玷污敷料。 (2)清理伤口，更换引流。 (3)覆盖无菌敷料，包扎固定。 4．换药次序 (1)先换无菌切口、后换感染伤口。 (2)先换缝合伤口、后换开放伤口。 (3)先换感染轻者、后换感染重者。 (4)先换一般感染、后换特殊感染。 5．伤口创面处理要点 (1)若有几个患者需要换药，应计划换药次序避免交叉感染。 (2)正常伤口只分泌血清样液体，无脓液，如果发现脓液，应注意其黏稠度、颜色、气 味、引流量以及引流通畅与否，以便采取相应措施治疗。 (3)熟悉健康