患者约束技术操作规范.doc

患者约束技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．评估患者病情、意识状态、患者年龄、神志(昏迷、嗜睡、清醒)、沟通能力、自理能力等 评估准确 5 5 3 1 2．向患者或家属解释约束的重要性、保护具作用及使用方法，征得同意，取得配合，并简单介绍配合要点 解释到位，交流自然 5 5 3 1 3．评估患者肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性，需要使用保护具的种类和时间 评估准确 5 5 3 1 操作前 1．个人准备：清洗双手，戴口罩 正确 5 5 3 1 2．物品准备： (1)肢体约束法：腕部、踝部约束带各2条 (2)肩部约束法：肩部约束带1条、棉垫2块 (3)全身约束法：大单1条、宽绷带1卷 按需备齐 5 5 3 1 操作中 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名、诊断，必要时关闭门窗，屏风遮挡 核对完整、正确 5 5 3 1 2．协助患者取舒适卧位 卧位舒适、安全 5 5 3 1 3不同部位的约束方法 30 肢 体 约 束 法 (1)暴露患者腕部，将腕部约束带固定于手腕部，稍拉紧，使之不松脱，以能伸进1—2指为宜，使上肢处于功能位，将保护带系于两侧床缘，保持适当的活动度；同法约束对侧腕部 卧位舒适、保暖 12 12 9 6 (2)松开床尾盖被，暴露患者踝部，将踝部约束带固定于踝部，稍拉紧，使之不松脱，以能伸进1-2指为宜，使下肢处于功能位，保护带系于两侧床缘，保持适当的活动度；同法约束对侧踝部 动作轻柔、熟练 12 12 9 6 (3)检查患者体位是否处于功能位，为患者盖好盖被，整理床单位及用物 卧位舒适、保暖 6 6 4 2 肩部约束法 (I)暴露患者双肩，双侧腋下垫棉垫 动作轻柔、熟练 10 10 8 6 (2)将约束带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头 动作轻柔、熟练 15 15 12 9 (3)为患者盖好盖被，整理床单位及用物 卧位舒适、保暖 5 5 3 1 全身约束法 ※全身约束法多用于患儿的约束 (1)将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于单子的中间 动作轻柔、熟练 10 10 8 6 (2)用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下。如患儿过分活动，可用绷带系好 动作轻柔、熟练 15 15 12 9 (3)为患儿盖好盖被，整理床单位及用物 卧位舒适、保暖 5 5 3 1 4．指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度，并且告知患者和家属约束部位皮肤如果出现红肿、疼痛等症状时告诉医护人员 指导正确 5 5 3 1 5．随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。需较长时间约束者，每2h松解约束带1次，并活动肢体，协助患者翻身 观察准确，护理及时到位 10 10 8 6 操作后 1．对物品进行分类处理：将用过的棉垫放入医疗垃圾筒内；约束带、大单放入污物袋内，清洗、消毒后备用 用物处理方法正确 5 5 3 1 2．清洗双手；记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 操作熟练，记录完整、正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级： = 1 \* ROMAN I级表示操作熟练、规范、无缺项，评估准确，与患者沟通自然，语言通俗易懂； = 2 \* ROMAN II级表示操作欠热练、规范，有1～2处缺项，评估不够在确，与患者沟通不够自然； = 3 \* ROMAN III级表示操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，评估不准确，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1．患者约束的目的 (1)对自伤、可能伤及他人以及意识不清、躁动、不能配合的患者限制其身体或肢体活 动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。 (2)防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。 2．指导要点 (1)告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具 的重要性、安全性，征得同意方可使用。 (2)告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色温 度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。 (3)指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。 3．注意事项 (1)实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原 则。 (2)密切观察约束部位的皮肤状况。 (3)保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解 除约束需较长时间约束者，每2h松解约束带1次，活动肢体并协助患者翻身。 (4)准确记录并交接班，包括