重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗诊疗指南.doc

重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗诊疗指南 【 适应证 】 1．原发性或继发性脑干损伤者。 2．下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。 3．严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。 4．颅内血肿手术清除后，仍有严重脑水肿者。 【 禁忌证 】 1．脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者。 2．颅内血肿观察期，不能排除须手术治疗者。 3．严重合并伤和休克尚未纠正者。 4．原有严重心肺功能不全者。 【 操作步骤 】 1．气管切开，置入带气囊的插管。 2．ICU监测颅内压、中心静脉压、脑血流速度、肛温、心电图、血氧饱和度和生命体征（包括血压、呼吸、心率、脉搏等）。 3．将病人裸放于冰毯上，双侧颈部、腋下、腹股沟区放置冰袋降温。 4．静滴肌松冬眠合剂（生理盐水500ml内加入卡肌宁400mg、氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg)，根据病人体温、心率、血压和肌张力等调节滴速。诱导降温时约40ml/h，亚低温维持时约10ml/h。 5．病人自动呼吸停止后，用呼吸机维持呼吸。 6．逐步将病人体温降至32～34℃治疗范围，平稳维持，体温下限不低于30℃。 7．降温期间加强呼吸道管理，防止肺部感染等并发症。每日定时检查血糖、血电解质、凝血功能和血气分析。 8．降温时间一般为1周左右，颅内压降至正常并稳定后，可开始复温。 9．复温采用自然复温法，撤除肌松剂和冰毯后，病人自主呼吸恢复，体温逐步回升，复温速度以4～6小时回升1℃为宜。 10．待病人体温正常，生命体征稳定后，可转入普通监护病房常规治疗。