蛛网膜下腔出血诊疗指南.doc

蛛网膜下腔出血诊疗指南（SAH） 【 病史采集 】 1．多在动态中骤然起病，数分钟内病情达高峰。各年龄组均可发病。 2．剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴发抽搐、一过性意识障碍或精神症状。 3．SAH常有反复发作史。 【 体格检查 】 1．脑膜刺激征阳性。 2．多无明显神经系统局灶体征。少数可有动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。 3．眼底检查少数病人可见玻璃体膜下片状出血。 【 辅助检查 】 1．腰椎穿刺：脑脊液压力增高，呈均匀血性。腰穿有诱发脑疝、加重病情的可能，故此项检查应在CT扫描未能明确诊断时，慎重选用。 2．CT检查：蛛网膜下腔、脑沟、脑池内可见高密度影，有时还可提示出血部位，确定出血原因。 3．脑血管造影：可进一步确定出血来源，明确诊断。如病情危重、昏迷伴去脑强直者，宜暂缓造影。 【 诊 断 】 1．根据病史、体格检查和辅助检查，作出SAH及其出血来源的诊断。 2．SAH最常见的原因为动脉瘤，其次为血管畸形和高血压动脉硬化，亦见于血液病、颅内肿瘤、动脉炎、脑与脑膜炎症、闭塞性脑血管病等。 【 治疗原则 】 1. 一般处理：绝对卧床休息4～6周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。应用足量止痛、镇静剂；高血压者给予降压；脑水肿者给予脱水剂；抽搐发作者给予抗癫痫药物。 2. 防止再出血：应用止血剂。 3. 防治继发性脑血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂等。 4. 病因治疗：如脑动脉瘤、脑血管畸形的外科治疗等。 【 疗效标准 】 1. 治愈：症状、体征消失，生活完全自理。 2. 好转：症状、体征改善，生活尚不能完全自理。 3. 未愈：反复再出血、合并脑积水。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准者。