椎管内肿瘤诊疗指南.doc

椎管内肿瘤诊疗指南 【 病史及体格检查 】 1．慢性进行性加重的神经根痛症状。典型根痛部位较为恒定，常以夜间为甚，少数病人卧床不久即疼痛，起床活动可缓解，个别病人甚至难于平卧。此症状不一定贯穿全病程，仅在病程某一阶段出现，要注意询问。 2．神经根痛有时可误诊为枕大神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、心绞痛、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎等，应注意鉴别。如疼痛症状以夜间为重，且症状轻重与体位改变有明显关系时，应考虑有神经根痛的可能。 3．神经根痛期可出现束带感，因咳嗽用力使疼痛加重。 4．注意具有定位意义的症状和体征，除神经根痛外，应注意不同节段肿瘤的特点： （1） 颈段病变 ：有无颈椎压痛，强迫头位，呃逆或呼吸困难（膈肌痉挛或麻痹），植物神经症状如多汗或少汗，Horner综合征，四肢瘫（常表现为上肢软瘫，下肢硬瘫），大小便障碍（一般发展较晚）及感觉障碍平面（可能低于病变平面）。 （2）胸段病变：有无双下肢瘫痪，胸椎叩、压痛，感觉平面，Beevor征，大小便障碍。 （3）圆锥或马尾病变：有无伴鞍状感觉障碍的括约肌功能失调，不伴腰痛及腰椎病理学检查异常的坐骨神经痛。 5．注意髓内和髓外肿瘤的鉴别： （1） 髓外病变：感觉障碍平面可由下向上发展，或远端较近端重，Brown-Sequard 综合征较多见。 （2） 髓内病变：感觉障碍平面可由上向下发展，或近端较远端重。 【 辅助检查 】 1．术前常规检查：包括心、肝、肾、肺，电解质，血、尿、大便常规等（必检）。 2．腰穿：检查椎管是否阻塞，脑脊液是否黄变易凝及蛋白含量是否增高。 3．X线摄片：注意病变相应脊髓节段有无骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根间距增宽。 4．MRI有定位及定性价值。 【 诊 断 】 有脊髓横贯性损伤的症状和体征，腰穿脑脊液蛋白含量增高，相应的MRI检查所见，即可确诊。但应注意与脊柱结核及中央型椎间盘脱出鉴别。 【 治疗原则 】 椎管内肿瘤一旦确诊，应尽早积极手术治疗。转移性肿瘤，应视具体情况而定，尽可能解除脊髓压迫。髓内肿瘤应显微手术争取肉眼全切。哑铃型肿瘤，一般可先切除椎管内部份，再切除椎 管外部份，如椎管外部份容易显露，也可同时切除。