小脑及第四脑室肿瘤诊疗指南.doc

小脑及第四脑室肿瘤诊疗指南 【 病史及体格检查 】 1．颅内压增高的症状及体征较早出现。 2．躯干性或肢体性共济失调，肌张力减低及腱反射低下，Romberg征阳性。 3．可有眼球震颤,强迫头位（Bruns征）。 4．辨距不良。 5．小脑性语言（语言呐吃，爆发性语言）。 【 辅助检查 】 1．血、尿、大便常规，出、凝血时间，血型（必检）。 2．血生化，电解质，肝、肾功能，心电图（必检）。 3．腰穿或脑室穿剌，颅压监测（必要时）。 4．诱发电位（必要时）。 5．脑血管造影（必要时）。 6．CT或MRI（必检）。 【 诊 断 】 1．颅内高压症状。 2．小脑损害的定位症状和体征。 3．CT或MRI可确诊。 4．脑血管造影有助于排除颅内动脉瘤。 【 治疗原则 】 1．密切观察病情变化，严格防止引起颅内压进一步增高的一切诱因。防止体温升高及情绪激动，保持大小便通畅等。 2．镇静剂及地塞米松或甲基强的松龙的应用。 3．有明显颅内压增高脑危象先兆者，应在应用脱水剂的同时，及时行脑室穿剌外引流，以防枕骨大孔疝形成，为开颅手术创造条件。 4．手术治疗：小脑及第四脑室肿瘤以低度恶性肿瘤多见，且易早期出现颅高压，故一旦确诊，应及早手术，争取肉眼全切除。 5．术前术后放疗或化疗。 6．免疫或中医中药治疗。 【 治疗结果 】 除髓母细胞瘤或转移瘤外，本部位肿瘤的治疗结果较好，胶质瘤的平均术后生存期长于大脑半球肿瘤。 【 疗效标准 】 同大脑半球肿瘤。 【 出院标准 】 1．病变切除或部份切除，颅内高压已缓解。 2．无脑积水或脑积水已行分流术。 3．无感染、出血等并发症。