子宫破裂医学科建.ppt

子宫破裂 rupture of uterus 指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。 发生率1:18500-1:3000之间 衡量产科质量标准之一 definition 子宫手术史（瘢痕子宫） 1 胎先露下降受阻 2 缩宫素使用不当 3 Etiology 产科手术 4 1. 子宫手术史 剖宫产史Caesarean Section 子宫肌瘤剥除术 输卵管间质部妊娠手术 骨盆狭窄 contracted pelvis 头盆不称 cephalopelvic disproportion 2 .胎先露下降受阻 . 胎位异常（横位）abnormal fetal position 胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤、阴道横隔）Soft birth canal occlusion 2 .胎先露下降受阻 未正确掌握缩宫素引产适应症 缩宫素剂量过大 子宫对缩宫素过于敏感 子宫收缩过强＋先露下降受阻 子宫破裂 3.缩宫素使用不当 不恰当的粗暴的阴道助产术等→宫颈撕裂→子宫下段破裂 产钳术、胎头吸引术 臀牵引、臀位助产术 内倒转术 子宫破裂 植入胎盘强行剥离术 毁胎术 4. 产科手术 classification： （一）按破裂程度分类 完全破裂 不完全破裂 （二）按发病原因分类 自发性破裂 损伤性破裂 （三）按发生时间分类 妊娠期破裂 分娩期破裂 （四）按发生的部位分类 子宫体部破裂 子宫下段破裂 多数发生在分娩期，很少发生在妊娠晚 期，经产妇多于初产妇 子宫破裂分两阶段：先兆子宫破裂 子宫破裂 典型表现：病理性缩复环、子宫压痛、血 尿 手术瘢痕破裂：先兆子宫破裂阶段表现不明显， 一开始就是子宫破裂的表现 clinical manifestation 病理性缩复环: pathologic retraction ring 临产后，当胎先露下降受阻，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环形凹陷 （一）先兆子宫破裂 （一）先兆子宫破裂 患者疼痛难忍、烦燥不安、呼吸急促、脉搏增快 排尿困难、血尿 阴道检查可发现头盆不称、胎先露水肿、 颅骨重叠、宫颈水肿等 胎心异常 （二）子宫破裂 1.完全性子宫破裂 2.不完全性子宫破裂 1.完全性子宫破裂 （1）腹痛、 休克 （2）查体： 腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛 清楚扪及胎体，胎儿侧方可触及缩小的子宫 胎动、胎心消失 移浊（+）腹穿抽出血液 （3）PV检查： 阴道口有鲜血流出 宫口缩小 先露部较前上升 子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层尚未穿破，子宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内 腹部检查： ★子宫仍保持原有外形,子宫不完全破裂处有压痛 ★若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿 ★胎心音多不规则 2 不完全性子宫破裂 子宫瘢痕导致的子宫破裂 可发生在妊娠晚期，但多数在临产后， 一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫瘢痕处有压痛，胎位可摸清，胎心好。 当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现，但无撕裂样疼痛 Diagnosis 典型的临床表现 阴道检查 ： 宫口缩小， 胎先露部上移 有时能触到破裂口 B超检查可协助诊断。 differential diagnosis 1. 重型胎盘早剥：妊娠高血压疾病或外伤史，阴道流血与贫血程度不成比例，B超发现胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。 2. 宫腔内感染：多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，胎儿在宫腔内，T↑、WBC↑、GR↑、CRP↑。 （一）发现先兆子宫破裂时 应立即给予宫缩抑制剂，急速剖宫产。 （二）已确诊子宫破裂者， “三快”：输液及输血、手术、抗感染， 最主要是控制低血容量性休克。 treatment （三）手术： （1）破口整齐，破裂时间短并无感染者可 行修补术； （2）破口不齐，受累范围广或感