病原生物学及免疫学第十七章 分枝杆菌属（修）.pptVIP

Page * INSERT LOGO Page * INSERT LOGO Page * INSERT LOGO Page * INSERT LOGO Page * INSERT LOGO 第十七章 分枝杆菌属 第三篇 细菌学各论 学习目标 【知识目标】 1.掌握结核杆菌的生物学性状，致病性与免疫性。结核菌素试验的原理及意义。 2.熟悉结核杆菌微生物学检查与特异性预防。 3.了解麻风杆菌的生物学特性、致病性微生物学检测及防治原则。 【能力目标】 能在显微镜下观察结核分枝杆菌。 【素质目标】 预防结核病。关心患者疾苦、视患者为亲人的良好职业道德。 分枝杆菌属特点： 1、细长弯曲杆菌，呈分枝生长。 2、胞壁含有大量脂类，为抗酸杆菌。 3、分为结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌三类。 4、致病性与菌体成份有关，引起慢性肉芽肿病变。 第一节 结核分枝杆菌 一、生物学特性： （一）形态染色：细长稍弯，分枝状排列，用药后可成为L型菌。 （二）培养特性与生化反应 专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5-6.8 营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔绿等） 生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整齐。 第一节 结核分枝杆菌 （三）抵抗力： 四抗——干、酸碱、染料、一般消毒剂 ? 四怕——湿热、紫外线、酒精、抗痨病药 （四）变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异。 第一节 结核分枝杆菌 二、致病性： （一）致病因素： 1.脂质： ①磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，形成结核结节和干酪样坏死。 ②索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细胞的游走，引起慢性肉芽肿。 ③蜡质D：刺激机体产生迟发型超敏反应。 ④硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核菌素在吞噬细胞内长期存活。 第一节 结核分枝杆菌 2.蛋白质：结核菌素等，与蜡质D结合引起超敏反应。 3.荚膜：抗吞噬、粘附、阻止药物及化学物质渗入菌体。 第一节 结核分枝杆菌 （二）所致疾病传染源：开放性肺结核病人痰传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜 第一节 结核分枝杆菌 临床类型 肺部感染 1.原发感染——常见儿童（外源性感染） 结局 机体抵抗力强 形成结核结节→纤维化→钙化→自愈 （但病灶内常有细菌的潜伏） 机体抵抗力差 活动性肺结核→干酪样坏死 全身播散→粟粒样结核 肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结（肿大） 沿淋巴管 扩散（炎症） 原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散 2.继发感染——常见成人（原发病灶——内源性感染） 特点： 局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核 第一节 结核分枝杆菌 肺外感染 肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等 喉 气管 支气管 胸膜腔 肺泡 第一节 结核分枝杆菌 免疫力 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低） 主要是细胞免疫（有菌免疫） 细胞免疫与迟发型超敏反应并存 第一节 结核分枝杆菌 （二）结核菌素试验 应用结核菌素进行皮肤试验，来测定受试者对结核菌素有无迟发型超敏反应的一种试验。 1.试剂：有两种，旧结核菌素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD）。 2.方法：OT或PPD注入前臂屈侧皮内，48～72小时后观察结果。 第一节 结核分枝杆菌 3.结果判定： 红肿硬结： 直径≥5mm为阳性，说明感染或疫苗接种成功，对结核杆菌有免疫力； 直径5mm为阴性，说明未感染或感染后免疫力低下。 直径≥15mm为强阳性，机体可能有活动性肺结核。 第一节 结核分枝杆菌 4.适用： 选择BCG接种对象及效果测定。 婴幼儿结核病诊断参考。 测定肿瘤患者的细胞免疫功能状况。 流行病学调查。 第一节 结核分枝杆菌 四、微生物学检查： （一）直接涂片镜检 ：痰、尿、粪、脑脊液等。 1.标本直接涂片：查抗酸菌或金胺染色荧光显微镜检查。 2.浓缩集菌。 五、防治原则 （一）预防：BCG接种。 （二）治疗：抗结核治疗的原则是早期、联合、全程用药。 第一节 结核分枝杆菌 第二节 麻风分枝杆菌 一、 生物学特性 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内——麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状 目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳（qiu y