《老人骨质疏松症》.ppt

骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 促骨质形成主要药物： 甲状旁腺激素（PTH）： 疗效：治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。 复泰奥（特立帕肽） 适应症：骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症 用法：20ug/天，皮下注射，治疗时间不超过2年为宜。 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 促骨质形成主要药物： 甲状旁腺激素（PTH）： 禁忌症：Paget‘s病、骨骼疾病放射治疗期、肿瘤骨转移、高钙血症禁用。 复泰奥（特立帕肽） 安全性：总体耐受性较好 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 其他药物： 活性维生素D及其类似物： 禁忌症：肾功能不全者慎用。 1,25双羟维生素D3，1α羟基维生素D3 适应症：骨质疏松症 疗效：增加骨密度及老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险，降低骨折风险。 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 其他药物： 活性维生素D及其类似物： 主要药物 用法 注意事项 1,25双羟维生素D3 0.25~0.5ug/日，口服 长期使用应监测血尿钙水平 1α羟基维生素D3 0.5~1.0ug/日，口服 肝功能不全者影响疗效，不建议使用 安全性：总体良好 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 其他药物： 锶盐： 雷奈酸锶 适应症：绝经后骨质疏松症 用法：2g/日，睡前或进食后2h，口服 疗效：提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体骨折及所有非椎体骨折的风险。 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 其他药物： 锶盐：未被美国FDA批准 禁忌症：不宜与钙和食物同食。肌酐清除率30ml/分的重度肾功不全患者及既往有高静脉血栓病史者慎用。 雷奈酸锶 安全性：总体良好 不良反应：暂时性恶心、腹泻、头痛、皮疹、湿疹。皮疹应尽快停药，必要时糖皮质激素治疗。 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 其他药物： 维生素K2（四烯甲萘醌）： 疗效：增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生风险。 适应症：绝经后骨质疏松症的妇女 用法：成人15mg，饭后口服，3次/日。 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 其他药物： 维生素K2（四烯甲萘醌）： 禁忌症：服用华法令的患者禁用。 不良反应：胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿、转氨酶暂时性轻度升高。 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 用药及疗效监测： 每6~12个月系统观察骨密度变化： LSC（最小有意义的变化值） 外周双能X线骨密度测量（pDXA）和定量骨超声（QUS） 治疗后1~6个月观察生化指标 50 55 60 65 70 75 80 85 雷洛昔芬 岁 HT 双膦酸盐 Seeman Eisman, MJA Vol 180 15 March 2004, p298-303 骨质疏松治疗临床选择 同时注意健康的生活方式, 摄入足够的钙和 vit D, 预防跌倒 MacLean, C. et. al. Ann Intern Med 2008;148:197-213 高风险人群采用不同抗骨质疏松药物后，髋部骨折风险的降低情况比较 骨质疏松治疗临床选择 总结 严重危害老年人群的健康的公共健康问题， 面临高发病率、低诊断率、低干预率的矛盾； 加强危险人群的筛查和骨密度检测；积极合理的干预十分必要。 骨质疏松症 思考题 哪些人群容易发生骨质疏松症？ 最常见骨质疏松骨折部位？最严重骨折是？ 骨质疏松临床表现有哪些？ 如何诊断骨质疏松，做哪些检查？ 骨质疏松如何预防和治疗？ 双膦酸盐发展合成结构 不含氮的双膦酸盐: 代表药物--依替膦酸钠 烷基胺基双膦酸盐: 代表药物--阿仑膦酸钠 杂环含氮双膦酸盐: 代表药物--利塞膦酸钠 * * * * * * 利塞抗骨吸收强 抗骨质吸收的作用更快更强，在更小的剂量下，保证用药安全，同时发挥突出的作用。 利塞膦酸钠起效快 与下一张对比发现，利塞膦酸钠对肾功能的影响较小，可以突出利塞的安全性 * 对双磷酸盐发展的叙述 骨代谢生化指标 骨形成指标： 血清碱性磷酸酶（ALP)、骨钙素（OC)、骨源性碱性磷酸酶（BALP),I型前胶原C端肽（PICP，N端肽（PINP). 骨吸收指标: 空腹2小时尿钙、肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPAP),I型胶原C端肽（S_CTX),尿吡啶啉（Pyr),脱氧吡