护理_病例讨论最终版.pptVIP

2017-1-8 患者深昏迷,舌后坠，痰鸣音 抗炎:NS100ml+美平1g Q8 ivgtt 化痰：沐舒坦30mg Bid iv 血气回报提示：二氧化碳潴留 化验回报：血氨升高 胃潴留 化验检查（1月8日） 化验检查（1月8日） 化验检查（1月8日） 2017-1-9 患者深昏迷状态 检查结果回报提示：酸中毒、 Ⅱ型呼衰 患者家属拒绝吸痰及气管插管 下颌式呼吸 1月9日化验 2017-1-10 1月10日8时患者深昏迷，病情危重，下颌式呼吸，血压78/18mmHg,氧流量4L/min,血氧饱和度88%，患者家属拒绝吸痰，气管插管等抢救措施。 11:32患者死亡 思考问题 可以提出哪些护理问题 护理问题 1.生命体征的观察 2.神志的改变 3.导管的护理 4.发热 5.疼痛 6.离子紊乱 7.贫血 8.血脂异常 9.血压异常 10.血糖异常 11.低蛋白血症 12.排便异常 13.改善脑供氧 14.有皮肤受损的危险 15.有跌倒坠床的危险 意识障碍的分类 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡? 4.昏迷：浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 5.谵妄 ? ? 意识障碍的分类 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻 微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的 鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连 贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 昏睡?：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动 极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表 情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所 问，各种反射活动存在。 昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 ? ? 昏迷分类 A、浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显变化。 B、中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作较少。对强烈刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。 C、深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变化，如：呼吸不规则、血压下降等。 谵妄 谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性功能失调状态，表现为意识 模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻 觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 谵妄可发生于急性感染的发热期间， 也可见于某些药物中毒（如急性酒精 中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、 循环障碍或中枢神经疾患等。由于病 因不同，有些患者可以康复，有些患 者可以发展为昏迷状态。 高血压 正常血压：收缩压120mmHg和舒张压80mmHg? 正常高值：收缩压120～139mmHg?和舒张压80～89mmHg? 高血压:收缩压≥140mmHg?或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg?或?舒张压90～ 99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压?160～179mmHg?或?舒张压 100～109mmHg? 3级高血压（重度）:收缩压?≥180mmHg?或舒张压 ≥110mmHg 高血压患者心血管危险分级标准 急性脑梗塞 1.概念：指因脑供血障碍使局部脑组织缺血、缺氧造成脑组 织的软化坏死。脑梗死的急性期多指从发病至病后 二周。 2.危险因素：高血脂、高血压、糖尿病。 3.临床表现：起病急,在数秒至数小时出现的脑局灶性的症状 和体征就诊时有偏瘫、失语等都要高度怀疑脑梗塞的可能性, 脑梗塞出现的局灶症状也分为颈内动脉系统的症状和椎基动 脉系统的症状,脑梗塞多在相对安静中发病、早期可无痛、 呕吐、及意识障碍,脑脊液检查清澈透明。 高钾血症 血钾的正常值：3.5-5.5mmol/L 临床表现： 1