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排尿功能障碍——病因及临床表现 ? 临床表现及原因 一、尿 频 正常成人膀胱容量约400ml，白天排尿4-5次，夜间0-1次。排尿次数增多者，一般认为白天多于6 次，夜间多于2次，或24小时多于8次，则谓之尿频。尿频的原因：任何引起膀胱容量缩小的病变，均可引起尿频，归纳如下。 1．膀胱功能性容量缩小引起的尿频 因膀胱炎症、激惹、反射亢进等因素引起或诱发而发生尿频， 麻醉后膀胱可达正常容量，去除病因或消除诱因后，尿频也随之消失。 （1）膀胱疾病 特异性炎症、非特异性炎症、结石、肿瘤、异物等。 （2）膀胱邻近组织、器官病变 前列腺炎、盆腔炎、低位阑尾炎、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等。 （3）尿道疾病 炎症、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室、尿道肉阜、尿道综合征、尿道黏膜脱垂等。 （4）膀胱活动亢进（overactive bladder） 各种原因引起的不稳定膀胱、低顺应性膀胱及逼尿肌无抑制收缩等。 （5）心理行为及排尿习惯异常 这类患者多有紧张、焦虑、多疑心理，其症状的发生或发展与精神刺激和心理状态有明显的关系。不正常的排尿习惯常表现为自觉和不自觉的“提醒排尿”，即平常所见的越紧张尿频越明显。 2．膀胱器质性容量缩小引起的尿频 因逼尿肌器质性损害所致的膀胱容量缩小所致的尿频，此类情况在麻醉后膀胱容量也不能增加。如结核性膀胱挛缩、放射性膀胱炎、浸润性膀胱癌、膀胱大部切除后、 逼尿肌极度增生收缩亢进引起的逼尿肌肥厚等。 3．膀胱有效容量缩小引起的尿频 因残余尿占据了膀胱有效容量，致膀胱不能排空而引起的尿频，此时膀胱绝对容量正常甚至大于正常。多发生于膀胱以下尿路梗阻性病变，最典型的是良性前列腺增生，其他疾病可见于前列腺肿瘤、膀胱颈梗阻、后尿道瓣膜、精阜肥大、尿道狭窄等，神经原性膀胱尿道功能 障碍，特别是有逼尿肌-括约肌协同失调者。 此外，尿频还可发生于尿量增多的情况下，如正常情况下的大量饮水、病理情况下的多尿（粮尿病、尿崩症、原发性醛固酮症、服用利尿剂、肾硬化、肾功能衰竭的多尿期等），排尿次数均增多。但这种由于多尿而引起的尿频，不属于排尿功能障碍的范畴，因为此时膀胱容量正常，排尿活动的两个周期——储尿期和排尿期——尿动力学无异常改变，只是因为尿量增多而使排尿活动周期加快而已。因此，上述情况 在临床上称之为多尿更为贴切。 根据每日和每次尿量，较易区别多尿和尿频，后者特征性变化为每日尿量正常，每次尿量减少。根据膀胱实际容量可区别小容量膀胱和膀胱尿意容量减少，后者的膀胱实际容量正常或增大或在采用特殊处理（如麻醉）后膀胱容量正常。根据残余尿可区别膀胱有效容量不足和膀胱敏感性增加，后者一般无残余尿。 在泌尿外科临床，膀胱敏感性增加所致的尿频最为常见（图61-1）。 ??? 二、尿 急 排尿迫不急待谓之尿急。尿急多伴有严重尿意急迫甚至出现尿液自动外溢，则称之为急迫性尿失禁。尿急可伴有或不伴有排尿疼痛。具有尿急、尿频症状，伴有或不伴有急迫性尿失禁、耻骨上区疼痛或压迫 感、尿线无力等症状，称之为尿急-尿频症状群（urgency-frequency syndrome）。 尿急的发生机制及原因是：1膀胱、尿道的神经末梢受到严重刺激，传导到脊髓排尿中枢，其兴奋性超过了脊髓上排尿中枢的抑制作用。其最常见的原因是膀胱（特别是膀胱三角区）及后尿道炎症、结石、异物等；2脊髓上排尿中枢对脊髓排尿中枢的抑制作用减弱，膀胱出现无抑制收缩或不稳定膀胱。其最常见的原因是慢性脑衰竭（衰老、老年性痴呆）、脑血管疾病（颅内出血、脑梗死、脑血栓等）、帕金森病、颅内肿瘤等；3膀胱以下部位的尿路梗阻，引起逼尿肌肥厚或激惹，出现不稳定膀胱。其最常见原因是良性前列腺增生。此外，某此尿急病例并无确切病因，多发于女性，可能与精神因素有关，转移其关注“尿 急”的注意力，尿急症状即可消失。 三、尿 失 禁 尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，谓之尿失禁，属储尿期功能异常。 1．尿失禁的尿动力学本质 从尿动力学的角度看，在储尿期内，当膀胱内压力大于尿道压，尿道关闭压成为负值，失去尿道关闭压正值之平衡时，即发生尿失禁，因此，尿失禁的尿动力学原因可为膀胱压 过高、尿道压过低、膀胱高压合并尿道低压三大类。 2．尿失禁的尿动力学原因 （1）储尿期膀胱高压的原因 1）主动性压力升高 储尿期出现自发或诱发的逼尿肌收缩，使膀胱压力升高。见于各种不稳定膀胱、 骶髓排尿中枢以上运动神经原病变和膀胱炎症、结石、肿瘤等造成的膀胱感觉过敏等。 2）被动性压力升高 储尿期膀胱容量增加使膀胱容量升高，这种压力升高并非来自逼尿肌的收缩， 而是尿液容积作用于膀胱的结果。各种挛缩膀胱、低顺应性膀胱及各种病变引起的急、慢性尿潴留等， 均可造成被动性压力升高。 3）